前列腺增生症患者应用经尿道前列腺电切手术治疗的临床效果及对患者QOL评分的影响

黎俊强

【摘要】 目的：研究前列腺增生症患者应用经尿道前列腺电切手术治疗的临床效果及对患者QOL评分的影响。方法：选取2016年2月-2018年2月到本院治疗的前列腺增生症患者200例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各100例。对照组应用传统开放手术进行治疗，研究组应用经尿道前列腺电切手术进行治疗，比较两组的治疗效果、手术前后的生活质量（QOL）、国际前列腺症状（IPSS）评分与尿动力學指标水平、各项临床指标及术后并发症发生情况。结果：研究组总有效率为92.0%明显高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（字2=8.589，P=0.003）。手术前两组的QOL、IPSS评分与尿动力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组的残余尿量水平、QOL、IPSS评分均明显低于对照组，Qmax水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的尿路狭窄、暂时性尿失禁以及勃起功能障碍并发症的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量、手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在前列腺增生症的治疗过程当中，经尿道前列腺电切手术的治疗效果理想，可以显著缓解症状，改善患者QOL评分，其术中出血量少、手术时间短、安全性较高，因此临床上应当进一步推广与应用。

【关键词】 前列腺增生症; 经尿道前列腺电切手术; QOL评分

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of transurethral resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia and its influence on QOL score of patients.Method：A total of 200 patients with benign prostatic hyperplasia who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，100 cases in each group.The control group was treated with traditional open surgery，the study group was treated with transurethral resection of the prostate.The treatment effect，quality of life（QOL），international prostate symptoms scores（IPSS）and urodynamic indexes before and after operation，clinical indicators and postoperative complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate in the study group was 92.0%，which was significantly higher than 77.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.589，P=0.003）.There were no significant differences in QOL and IPSS scores between the two groups before operation（P>0.05）.After operation，the residual urine volume，QOL and IPSS scores of the study group were significantly lower than those of the control group，the Qmax level was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of urinary stricture，temporary incontinence and erectile dysfunction complications in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The intraoperative bleeding volume and operation time in the study group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment effect of transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia is ideal，which can significantly alleviate the symptoms，improve the QOL score of the patients，reduce the intraoperative bleeding volume，shorten operation time and have high safety，so it should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; QOL score

First-authors address：Dongguan Changping Hospital，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.030

前列腺增生症具有较高的临床发病率，该病的主要发病人群是中老年男性，随着生活水平的提高，老龄化问题逐渐加剧，前列腺增生症的发病率也在逐年上升[1]。前列腺增生所导致的下尿道梗阻能够引起膀胱结石、尿道感染等并发症，对患者生活质量造成严重的影响。前列腺增生症主要的治疗手段便是手术，传统开放手术虽然可以很好地将增生切除，但其创伤大、术后恢复慢、术后并发症多，逐渐被微创手术（如经尿道前列腺电切手术）所取代[2]。本研究应用经尿道前列腺电切手术治疗前列腺增生症，疗效明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年2月到本院治疗的前列腺增生症患者200例作为研究对象，纳入标准：（1）在研究进行期间，均到本院进行治疗;（2）均能完整参与研究过程;（3）所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书[3]。排除标准：（1）存在手術禁忌证;（2）由其他医院转入;（3）患有其他泌尿系统疾病或前列腺癌;（4）心、肾、肝等脏器功能不全;身体有感染现象以及存在血液系统或免疫系统疾病[4]。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各100例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组进行传统开放手术，患者在手术前禁止饮水，在进入手术室后监测患者的血压（BP）、心率（HR）、脉搏、血氧饱和度（SpO2）以及心电图（ECG），手术切除过程中注意避免对增生周围的正常组织造成损伤，完成切除后对粗糙面进行修整并及时止血，术后进行抗炎处理[5]。

1.2.2 研究组 该组进行经尿道前列腺电切手术，患者在进行硬膜外联合腰部麻醉后取膀胱截石位，将电切镜置入膀胱中进行探查，了解患者的前列腺增生情况和尿道括约肌、周围腺体的结构关系，根据患者前列腺增生的实际情况进行相应地切除，手术切除过程中注意避免对增生周围的正常组织造成损伤，完成切除后对粗糙面进行修整并及时止血[6]。手术后留置膀胱造瘘管和尿管，对患者膀胱进行持续冲洗[7]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察比较两组的治疗效果，其判定：患者症状和体征全部消失的现象为显效;患者的临床症状和体征在治疗后有明显改善的现象为有效;患者的症状和体征经过治疗后没有发生任何的改善，甚至有加重的现象为无效[8]。总有效=显效+有效。（2）记录两组手术前后的生活质量（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）与尿动力学指标水平，包括残余尿量及最大尿流率（Qmax）[9]。IPSS评分的判定：采用国际前列腺症状评分量表进行评估，包括7个问题，每个问题为0～5分，总分为0～35分，其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。QOL评分的判定，国际协调委员会推荐采用的问题作为前列腺增生症患者生活质量的评估，该问题答案包括0分为非常好，1分为好，2分为多数满意，3分为满意和不满意各半，4分为多数不满意，5分为不愉快，6分为很痛苦，分数越低表明生活质量水平越好。（3）观察两组术后并发症发生情况，包括尿路狭窄、暂时性尿失禁和勃起功能障碍。（4）比较两组各项临床指标，主要包括术中出血量、手术及住院时间[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄56～79岁，平均（68.6±1.3）岁。研究组年龄51～77岁，平均（68.3±1.5）岁。两组患者的年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为92.0%明显高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（字2=8.589，P=0.003），见表1。

2.3 两组手术前后的QOL、IPSS评分与尿动力学指标水平比较 手术前两组的QOL、IPSS评分与尿动力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组的残余尿量水平、QOL、IPSS评分均明显低于对照组，Qmax水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组的尿路狭窄、暂时性尿失禁以及勃起功能障碍并发症的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组各项临床指标比较 研究组术中出血量、手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

前列腺增生症在泌尿科极为常见，发病年龄主要在50岁以上，并且该病的发病率在逐年上升，至今前列腺增生的病因都未明确，极有可能与一些不良的饮食习惯（酗酒、吸烟以及暴饮暴食等）、生活习惯或者年龄有关[11]。前列腺增生症患者主要的临床表现为排尿困难、尿频和尿急等，前列腺增生早期可能没有明显的症状，但随着前列腺的逐渐增生，患者逐渐出现尿道梗阻现象，临床症状也依次出现，长期的尿路梗阻及尿路感染会导致患者的膀胱功能和肾功能出现病变，进而引起多种内科疾病。经临床调查得知，前列腺增生症患者中大约有10%的患者伴有膀胱结石，这与患者的下尿道梗阻有密切的关系[12]。临床上的传统开放手术具有创伤大、出血多以及恢复慢等缺点，而经尿道前列腺电切手术在治疗前列腺增生症时不仅创伤小、手术时间短、手术后恢复快，还能显著提高治疗效果，成为临床上前列腺增生治疗的“金标准”[13]。

经尿道前列腺电切术是利用电切镜进行锐利切割后采用电凝止血，其不仅止血可靠、迅速，还具备优质的冲洗系统，在前列腺增生及前列腺结石等前列腺疾病的临床治疗中得到广泛的应用[14]。经尿道前列腺电切术与传统开放手术比较，经尿道前列腺电切术具有切除准确、创伤小、手术效果好以及术后恢复快等临床优势，逐渐被越来越多的医生和患者所认可。研究结果提示，研究组术中出血量、手术时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IPSS与QOL评分是评价前列腺增生患者治疗后临床症状缓解情况的重要指标之一，经尿道前列腺电切术能够有效地改善患者的多种临床症状，明显解除其下尿路的梗阻症状，增加最大尿流率，改善患者的IPSS评分，提高患者的生活质量[15]。研究结果表明，手术前两组的QOL、IPSS评分与尿动力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组的残余尿量水平、QOL、IPSS评分均明显低于对照组，Qmax水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在前列腺增生的治疗中，经尿道前列腺电切术创伤小、止血迅速、切除准确，能够减少术后并发症的发生率，有利于前列腺增生患者的术后康复[16]。研究组的尿路狭窄、暂时性尿失禁以及勃起功能障碍并发症的发生率均明显低于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。

经尿道前列腺电切术作为临床上前列腺增生治疗的“金标准”，其是通过将电流发生器的功率提高，使切割电极的形态得到改变，进而提高电切镜的切除率。在电切时若出现大块腺体脱落则会增加手术的难度，功率较小的经尿道电切，可以有效地避免手术中大块腺体的脱落，降低手术难度，减少手术时间[17]。进行经尿道前列腺电切术时，视野清晰，并且能够减少闭孔神经反射的发生，切除较为精细，电凝止血方便可靠，能够显著减少术中出血量。经尿道前列腺电切术是在尿道中插入电切镜，使其直达增生处前列腺组织，减少皮肤的切开与缝合过程，使手术时间得到缩短[18]。电切术能够重复进行，若患者的前列腺增生相对较大，则可以对患者进行数次经尿道前列腺电切术，确保彻底切除增生组织。经尿道前列腺电切术是一种非开放性的手术，不会对患者造成较大的损伤，比较适用于年龄较大、不能进行开放性手术的前列腺增生患者[19]。研究结果提示，研究组总有效率为92.0%明显高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（字2=8.589，P=0.003）。

虽然经尿道前列腺电切术优点众多，但在手术时仍需要注意以下几点：在经尿道前列腺电切术的手术过程中需要利用生理盐水进行持续的冲洗;在电切时，局部温度过高的电刀极易损伤患者的尿道外括约肌，导致术后患者出现暂时性的尿失禁;如果手术时对手术时间不能进行正确的把握，容易延长手术时间，引发电切综合征[20]。

综上所述，在前列腺增生症的治疗过程当中，经尿道前列腺电切手术的治疗效果理想，可以显著缓解症状，改善患者QOL评分，术中出血量少，手术时间短，安全性较高，因此临床上应当进一步的推广与应用。

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（收稿日期：2018-06-01） （本文编辑：李莹莹）