经尿道电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤的研究

张雄　王健　陈国俊

摘要：目的 探讨分析经尿道电切除术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤的研究进展。方法 选取我院2012年6月～2013年9月收治的前列腺增生合并膀胱肿瘤患者37例，应用经尿道电切除术同期治疗，观察并记录其术中及术后情况，分析其疗效及安全性。结果 37例患者术后排尿通畅，并无任何并发症发生，术中手术时间、住院时间、术中出血量分别为（78±23）min、（6.4±2.0）d、（90±39）ml；IPSS评分由（26±4）下降至（7±3），最大残余尿由（180±70）ml下降到（35±10）ml，最大尿流率由（6±4）ml/s上升至（22±6）ml/s。结论 经尿道电切除术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤不但疗效显著，且安全性高，值得临床加深研究和推广应用。

关键词：前列腺增生症；膀胱肿瘤；经尿道电切除术

伴随着我国人口老年化发展，前列腺增生（BPH）合并膀胱肿瘤患者的发病率也在不断增长，有研究数据[1]显示其发病率达4.2%，特别是老年人，其发病率高达8%。经尿道电切术是前列腺增生和表浅膀胱肿瘤的重要腔内微创手术治疗方法，但各位学者对于经尿道电切术同期治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生拥有不同意见。本实验旨在探讨分析经尿道电切除术同期治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤的研究进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2013年9月收治的前列腺增生合并膀胱肿瘤患者37例，患者年龄71～89岁，平均年龄（76.5±3.5）岁。入选标准：①患者有明显下尿路症状，包括刺激症状和梗阻症状（如不同程度的排尿困难，尿潴留及无痛性肉眼血尿）；②经直肠指检、B超、PSA等提示为前列腺增生并排除前列腺癌；③排除患者术前有明显尿路感染及尿路结石；④排除术前尿流动力学检查提示逼尿肌收缩无力或术前确诊合并上尿路肿瘤或肿瘤已侵犯单侧（或双侧）输尿管开口；⑤排除其他不能耐受手术者；⑥患者自愿参与该实验。

1.2 方法 手术治疗前对伴有心、肺、肾等疾病者应采取对症治疗（如有尿路感染者积极控制感染，伴糖尿病者应控制其血糖水平），改善其功能。术前采用低位连续硬脊膜外腔麻醉，患者取截石位，垫高臀部，然后经尿道置入电切镜（采用德国STORZ公司的电切系统），密切观察膀胱及前列腺部等部位的整体情况，详细了解肿瘤位置、大小。先行经尿道膀胱肿瘤切除术（采取分区切除法，先切除前列腺左右两侧叶，再切除顶部的前列腺组织，最后对切除前列腺尖部及颈口进行修整，完全止血后吸出前列腺碎块，术中气化功率为200W，电切功率为150W，电凝功率为70W），准确切除肿瘤及基底周围2cm以内的膀胱黏膜，进行止血后冲吸出肿瘤组织碎片送病理检验。术后留置F22三腔气囊导尿管，用生理盐水冲洗1～2d，即刻用丝裂霉素，20mg+注射用水60ml膀胱灌注，然后1次/w，连续4次，后1次/月，连续12次，定期复查泌尿系B超及膀胱镜。

1.3观察指标 观察并记录术中患者的手术时间、住院时间、术中出血量与临床疗效（临床疗效观察采用治疗前及治疗后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PRV）比较、感染和并发症情况及术后随访（第1年每3个月1次，随后3年每6个月1次）患者肿瘤复发情况。

2 结果

本组前列腺增生合并膀胱肿瘤患者37例均手术顺利，无1例中转改开放手术，所有患者排尿困难均有显著改善。对患者进行术后随访，时间为48个月，复发患者6例，均无前列腺窝等处的种植转移，再次行经尿道电切除术，患者恢复，随访至今无复发，见表1、2。

3 讨论

前列腺增生合并膀胱肿瘤是老年男性较为常见的疾病，其主要原因[2]可能是： ①前列腺增生引起的残余尿增多，容易刺激膀胱，导致其发生慢性炎症，使膀胱移行上皮化生或增生，出现癌前病变（如腺性膀胱炎及黏膜白斑等），也可能诱发膀胱肿瘤发生或复发；②膀胱肿瘤的发生与尿中的化学致癌物质密切相关，其引起的下尿路梗阻，导致尿液滞留膀胱内，其内的化学致癌物与膀胱上皮细胞接触的时间延长，引起细胞癌变的可能性更大；③前列腺增生引起的尿路梗阻可增加脱落的肿瘤细胞在膀胱停留的时间，增加肿瘤异位种植或复发机会。

长期的临床实践证明[3、4]，经尿道电切除术是前列腺增生和表浅膀胱肿瘤的首选治疗方法，因为可重复操作和患者耐受性好，使其在临床上得到广泛的应用。但临床学者对于膀胱肿瘤合并前列腺增生的手术治疗方式存在不同看法，早期有学者认为，同期电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生，可增加肿瘤前列腺种植的风险，容易引起肿瘤复发，因此往往主张分期手术治疗。但近年的研究[5]证实，同期电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生极少出现膀胱肿瘤种植于前列腺窝与尿道和其他并发症。

本研究证实37例患者术中术后皆良好，随访有6例患者复发，均经第二次电切除后均为复发。在治疗过程中发现，同期电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生时应注意下列几个方面：因膀胱肿瘤血供丰富，所以注意采取创面止血措施，保证镜下视野清晰，顺利完成手术；肿瘤切割时用力易轻柔不宜过重过深，以免刺破膀胱，导致尿液外渗，引起感染，加大感染几率；若前列腺中叶增生较大，明显影响手术视野，应先将其切割，然后再行其余前列腺组织及膀胱肿瘤切除；术后留置导尿管1w，反复用蒸馏水冲洗膀胱、洗净切除组织（包括术中），可防止肿瘤细胞在膀胱内残留及种植，术后即刻以丝裂霉素膀胱灌注，并行膀胱灌注化疗，可降低肿瘤种植和复发率；加强对患者随访，尽早发现肿瘤复发并尽早采取补救治疗。因此，我们认为同期行TURP是安全、有效的。

综上所述，随着经尿道电切技术的不断提高和设备的更新发展，我们认为同期行经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生疗效好，安全性高，术后并发症少，且不增加肿瘤种植的风险，减少患者二次手术的创伤，值得临床推广。

参考文献：

[1]顾晓彤，孙禹，童雨田.前列腺增生（BPH）合并膀胱肿瘤研究报道[J].临床医学研究杂志，2010，14（11）：225-227.

[2]秦晓，王涛，卢一平.观察研究前列腺增生合并膀胱肿瘤的病因及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2010，9（11）：159-160.

[3]王成辉，胡元，刘玉.经尿道前列腺电切术治疗膀胱肿瘤的疗效[J].中华泌尿外科杂志，2011，17（15）：423-425.

[4]魏然，鲍一歌，吴建.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的首疗效[J].现代泌尿外科杂志，2011，11（18）：299-300.

[5]马庆云，张彤，杨世杰，等.同期电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床疗效研究[J].天津医药，2011，15（9）：187-189.

编辑/成森