冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI 术后疗效的相关影响因素

赵亚梅

（河南省灵宝市第三人民医院 灵宝472500）

因创面小、疗效安全、致死率低、术后恢复快等特点，经皮冠状动脉内介入治疗术（PCI）已成为临床上冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的重要治疗方法，PCI 有效解决了冠状动脉严重狭窄或闭塞的问题，大大减轻患者身心痛苦，提高患者生活质量[1～2]。然而，由于一些因素的影响，使冠状动脉壁再次受损、冠状动脉管腔重新被堵塞、支架内血栓形成等情况发生，直接影响PCI 手术效果。本研究对150例采用了PCI 的CHD 患者临床资料进行回顾性分析，对PCI 术后疗效的影响因素进行了总结。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015 年9 月～2018 年9 月我院收治的150 例行PCI 治疗的CHD 患者的临床资料，其中男76 例，女74 例；年龄41～75 岁，平均年龄（61.23±5.47）岁。纳入标准：（1）经临床相关检查确诊为CHD，行PCI 治疗；（2）经检查心肌酶谱的数值增高，胸痛持续时间在20 min 以上且服用硝酸甘油等药物后仍不能得到缓解，通过数字减影血管造影检查后确诊冠状动脉狭窄≥75%，属于严重狭窄，心电图相关导联的ST 段抬高值＞0.2 mV；（3）临床资料和随访资料完整。排除标准：（1）冠状动脉夹层；（2）存在凝血功能障碍；（3）伴有恶性肿瘤；（4）急性传染性疾病和创伤；（5）有风湿免疫系统疾病史。

1.2 研究方法 所有患者入院后都要进行术前凝血功能、血糖、血脂、心肌酶、血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、超声心动图等常规检查，并对患者实施吸氧、心电监护等基本护理措施。按照标准的Judkins法进行冠状动脉造影（CAG）术，将图像显示最为清晰狭窄部位的造影图像用做参考，按常规操作要求完成PCI，支架大小与血管直径比为（1～1.1）:1。手术成功标准：无残余狭窄，TIMI 血流3 级，无围术期严重并发症（死亡、急性心肌梗死、冠状动脉夹层、急性冠状动脉旁路移植术）。对全部的术后患者进行随访6 个月，记录患者心肌梗死、心绞痛等发生频数，将心源性死亡1 例、非致死性心肌梗死2 例、充血性心力衰竭5 例、不稳定心绞痛17 例、再次接受PCI治疗7 例这32 例患者归为B 组（疗效不佳），未出现心源性死亡、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭、不稳定心绞痛以及未再次接受PCI 治疗的118例患者归为A 组（疗效良好）。分析性别、年龄、高脂血症病史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、病变血管数、冠心病家族史对CHD 患者PCI 术后疗效的影响。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2或连续性校正χ2检验，对可能相关因素进行单因素及多因素非条件Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD 患者PCI 术后疗效影响因素的单因素分析 高脂血症病史、高血压病史和糖尿病史、血管病变数以及冠心病家族史与CHD 患者PCI 术后疗效密切相关（P＜0.05）。见表1。

表1 CHD 患者PCI 术后疗效影响因素的单因素分析[例（%）]

2.2 CHD 患者PCI 术后疗效影响因素的多因素分析 Logistic 回归分析显示，高脂血症病史、高血压病史、冠心病家族史、病变血管数是影响CHD 患者PCI 术后治疗效果的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 CHD 患者PCI 术后疗效影响因素的多因素分析

3 讨论

CHD 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”[3～5]。随着近些年PCI手术的不断发展成熟以及在临床上的广泛应用，PCI 已成为CHD 治疗最主要的治疗方法之一。但部分患者术后疗效却不够理想，所以对影响术后疗效的因素进行研究分析，对提高CHD 患者的治疗效果具有重要意义。

本研究结果发现，高血脂症病史、高血压病史和糖尿病史、血管病变数以及冠心病家族史与CHD患者PCI 术后疗效密切相关，高脂血症病史、高血压病史、冠心病家族史、病变血管数是影响CHD 患者PCI 术后疗效独立危险因素（P＜0.05）。有相关研究发现[6]，女性在绝经后由于体内雌激素水平的下降，血液黏稠度增加，血管内皮易受损。年龄的增长使动脉硬化的可能增加[7]。有CHD 家族史的患者对于CHD 的发病因素具有较高的敏感性[8]。患有高血压病患者，由于持续性巨大的压力使血管功能障碍[9]。糖尿病患者会加剧动脉弥漫性病变的程度，使血运难以重建[10]。低密度脂蛋白参数升高引发的高脂血症，是CHD 的病程进展速度加快的原因之一[11]。有吸烟习惯的患者，香烟中尼古丁等物质会在PCI术后引起心绞痛、心肌梗死等并发症的发生[12]。上述因素对PCI 术后疗效具有极大的消极影响，因此积极控制这些因素，是提高CHD 患者治疗效果的关键。综上所述，对于CHD 患者而言，加强对影响术后疗效的消极因素（如高血压病、高脂血症、冠心病家族史、病变血管数等）的控制可以提高CHD 患者的治疗效果。