阿托伐他汀联合微创置管引流术与单纯行微创置管引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的疗效比较

官春城 郭铭 梁晓华 冯金福 余英教

（广东省粤北人民医院神经外科 韶关512000）

慢性硬膜下血肿（CSDH）患者是神经外科常见疾病之一，老年人多发。随着社会老年化加重，其发病率逐年上升[1]。外科手术是CSDH 的主要治疗方式，其中微创置管引流术因其安全性高、临床效果好、创伤小等优势被广泛应用于临床。但部分患者术后神经功能恢复不理想，严重影响其生活质量。因此，进一步探索可有效改善患者预后的治疗方法十分必要。近年来，微创钻孔联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿取得了长足的进步，本研究旨在比较阿托伐他汀联合经锥颅微创置管引流术与单纯行经锥颅微创置管引流术治疗CSDH 的临床疗效差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的62 例慢性硬膜下血肿患者，随机分为对照组30 例和观察组32 例。其中对照组男12 例，女18 例；平均年龄（57.08±10.2）岁；平均血肿量（59.45±13.38）ml。观察组男10 例，女22 例；平均年龄（57.9±10.03）岁；平均血肿量（60.02±13.81）ml。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审批通过，患者均已签署知情同意书。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合慢性硬膜下血肿的临床诊断标准者；经核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）确诊者。（2）排除标准：依从性不强者；对他汀类药物过敏患者；严重肝、肾功能不全者；严重器质性心脏病患者；肺功能不全者；恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行微创置管引流术治疗。根据CT结果选择血肿最厚和最高平面及血肿中心位置，避开大脑表面大血管，使用颅锥或电钻钻一孔，穿破硬脑膜，置入引流管，接无菌引流袋。治疗2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组的治疗基础上予以阿托伐他汀20 mg/片，1 片/次，1 次/d。治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组的临床疗效。疗效判定标准，显效：治疗后，血肿量减少＞50%，临床症状及体征消失；有效：治疗后，血肿量减少30%～50%，临床症状及体征缓解；无效：治疗后，血肿量减少＜30%，临床症状及体征无明显缓解甚至加重。总有效为显效和有效之和。（2）比较两组的神经功能和生活质量。神经功能缺损（CSS）评分越高，神经功能缺损情况越严重；日常生活活动能力量表（ADL）评分越高，生活自理能力越强。（3）比较两组患者发生术后感染、颅内气肿、肝肾功能异常、脑损伤、血肿量增加等并发症情况及复发情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的CSS 评分和ADL 评分比较治疗前，两组患者的CSS 和ADL 评分相比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组CSS 评分均明显低于治疗前，且观察组CSS 评分明显低于对照组，P＜0.05；两组ADL 评分明显高于治疗前，且观察组ADL 评分明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的CSS 评分和ADL 评分比较（分，

表2 两组治疗前后的CSS 评分和ADL 评分比较（分，

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前C S S 评分治疗后 治疗前A D L 评分治疗后观察组3228.32±7.0114.77±3.12*#68.82±8.5588.12±10.24*#对照组3029.06±7.5119.11±4.07* 69.10±9.2774.11±10.02*

2.3 两组复发及并发症发生情况比较 观察组并发症发生率和复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组复发及并发症发生情况比较

3 讨论

慢性硬膜下血肿主要指头部撞击后出现的硬脑膜下出血，可出现头晕、精神失常等临床症状，其发病机制尚不明确，有研究报道称，可能与出血性疾病和颅脑创伤相关[2]。患者颅内出血缓慢，病情进展缓慢，出血量较大者会出现头晕、记忆力减退、进行性痴呆的临床症状。CSDH 患者有临床症状者应及时手术治疗，排出硬膜下积血，使受压的脑部组织尽快复位，经锥颅微创置管引流术疗效虽好，但有部分患者神经功能恢复不理想。阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-CoA）抑制剂，可降低血脂，抑制胆固醇的合成，在降低心血管事件风险、预防动脉粥样硬化方面优势显著，被广泛应用于心血管疾病[3]。

本研究中，观察组的临床疗效和ADL 评分明显高于对照组，说明新的治疗方式临床疗效更佳，对患者神经功能的改善更为明显。有研究发现，阿托伐他汀能促进功能良好的血管生成，升高脑损伤后外周血管内皮祖细胞数量，加速血肿的吸收；降低脑水肿和血脑屏障渗透性程度，改善神经功能，新生成的血管可促进血肿吸收，增加局部血流[4]。阿托伐他汀还能抑制胱天蛋白酶依赖性细胞凋亡通路，从而发挥神经保护功能[5]。

此外，为了降低并发症发生率，提高治愈率，较多文献中报道，在CSDH 患者手术治疗的同时应用糖皮质激素，可明显提高治愈率，降低并发症发生率，但糖皮质副作用较为明显。阿托伐他汀是应用最为广泛、最为有效的他汀类药物之一，抗炎作用明显。本研究中，观察组术后并发症发生率及复发率明显低于对照组，说明新的治疗方式对患者预后更佳。有研究报道，阿托伐他汀可明显降低白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达，减少炎症因子的合成与释放，同时增强Notch/Jaggedl 表达，提高外周血管内皮细胞新生因子水平，二者可共同调节局部炎症反应，降低术后感染率[6]。此外，阿托伐他汀可增加血管内皮细胞数量，促进新生的血管成熟，吸收血肿，降低血肿量增加等不良反应的发生率[7]。

综上所述，阿托伐他汀联合经锥颅微创置管引流术治疗慢性硬膜下血肿，可有效清除颅内血肿，改善患者神经功能，获得更好的临床疗效，患者术后并发症发生率降低，预后更佳。