厄贝沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发心律失常疗效

刘君

（河南省南阳市社旗县卫生学校附属医院心内科 社旗473300）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者的临床终末阶段，心脏损伤、心肌炎症等任何导致心脏负荷过重、心脏结构改变的因素均会导致CHF 的发生[1]。心律失常是CHF 患者极为常见的一种合并症，其可导致CHF 患者病情恶化，若不及时控制还可威胁患者生命安全[2]。因此及时有效地治疗CHF 合并心律失常十分必要。随着临床研究的不断深入以及药学的快速发展，目前临床用于治疗CHF 并发心律失常的药物种类也在不断增多[3]。我院采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF 并发心律失常取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2017 年9 月～2018 年12 月收治的104 例CHF 并发心律失常患者分为A、B 两组各52 例。A 组男30 例，女22例；年龄51～75 岁，平均（62.47±4.25）岁。B 组男28例，女24 例；年龄53～74 岁，平均（62.54±4.31）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经心电图、心动图检查确诊为CHF并心律失常；左室射血分数（LVEF）＜40%；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；签署知情同意书。

1.3 排除标准 有心脏手术史；先天性心脏病；入组前6 个月内发生过心肌梗死；入组前1 个月内接受过相关药物治疗；药物或电解质紊乱引发的心律失常；重要脏器功能不全；严重内分泌疾病；严重感染；精神障碍；恶性肿瘤；过敏性体质。

1.4 治疗方法 两组入组后均接受洋地黄类药物、利尿剂、吸氧等常规治疗。A 组在常规治疗的基础上加用胺碘酮（国药准字H41021027），初始剂量200 mg/次，3 次/d，1 周后降为200 mg/次，2 次/d，3 周后降为200 mg/次，1 次/d，并维持用药。B 组在A组治疗的基础上加用厄贝沙坦（国药准字H20100164）治疗，起始剂量为75 mg/次，1 次/d，若患者无明显不适可逐渐增加用量至150 mg/次，1次/d。两组均连续用药12 周。

1.5 观察指标 治疗前后行心电图、超声心动图检查，对比两组左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、LVEF、心率（HR）、心脏指数（CI）等心功能指标水平；取两组治疗前后空腹静脉血，采用电化学发光免疫检测N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平；根据治疗前后NYHA 分级变化评估治疗效果，NYHA 分级提高≥2 级或恢复正常为显效；提高1 级为有效；无改善为无效。统计两组治疗总有效率和消化道反应、转氨酶上升、窦性心动过缓等不良反应发生率。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比较B 组治疗后LVEDd、LVESd 水平低于A 组，LVEF水平高于A 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比较

表1 两组治疗前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比较

组别 n 治疗前L V EDd（mm治）疗后 治疗前 LV ESd（mm）治疗后 治疗前L VEF（%）治疗后A 组5264.18±4.5758.41±4.0851.42±3.9245.93±3.8137.41±4.2343.69±4.38 B 组5264.32±4.4151.96±4.1351.35±4.1042.05±3.6737.50±4.0849.53±4.29 t 0.1598.0120.0895.2890.1106.969 P 0.8740.0000.9290.0000.9120.000

2.2 两组治疗前后HR、CI、NT-proBNP 水平比较治疗前，两组HR、CI、NT-proBNP 水平比较（P＞0.05）。治疗后，两组HR、CI、NT-proBNP 水平均较治疗前降低，且B 组低于A 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HR、CI、NT-proBNP 水平比较

表2 两组治疗前后HR、CI、NT-proBNP 水平比较

组别 n 治疗前HR（次/min）治疗后 治疗前C I[ L（/min·m2）治]疗后 治疗前NT-p roBNP（pg治/m疗l）后A 组52141.47±6.3395.43±5.083.41±0.323.20±0.23704.93±48.59591.63±47.82 B 组52141.61±6.5180.74±5.163.45±0.293.01±0.19709.17±51.26435.71±45.93 t 0.11114.6290.6684.5930.43316.957 P 0.9120.0000.5060.0000.66600.000

2.3 两组临床疗效比较 B 组治疗总有效率96.15%，高于A 组的82.69%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组并发症发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

随着居民生活、饮食习惯不断改变以及人口老龄化问题不断加重，我国已经成为心血管疾病高发地区。CHF 作为多种心血管疾病的临床终末阶段，其发病率在不断增高。CHF 患者心功能已经严重受损，极易引发多种并发症，从而导致病情恶化。大规模数据分析显示心律失常是CHF 患者极为常见的一种并发症，而心律失常亦是导致CHF 患者死亡的高危因素，超过40%的心脏病患者死亡是由CHF 并发心律失常所致。虽然近年来临床对CHF 并发心律失常的基础研究不断深入，但CHF 患者发生心律失常的相关机制目前尚不完全明确，心室结构性改变可能是导致心律失常发生的病理基础[3～4]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的异常激活亦与CHF 患者并发心律失常存在密切联系[5]。

胺碘酮是一种目前临床常用的Ⅲ类抗心律失常药物，可通过延长心肌组织的动作电位消除折返激动，还可抑制钠离子内流降低窦房结自律性。不仅如此，胺碘酮还同时具备α、β 肾上腺素受体抑制作用，可有效扩张血管，从而改善心肌缺血、缺氧[6]。厄贝沙坦则可通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合抑制醛固酮释放，从而促使血管扩张，改善心肌供血[7]。

此次研究结果显示,采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF 并发心律失常临床效果显著，联合用药的B 组治疗后不仅治疗总有效率较高，LVEDd、LVESd、LVEF、HR、CI、NT-proBNP 等心功能指标水平亦优于仅接受胺碘酮治疗的A 组，这表明两种药物联用可有效改善患者心功能，具有协同作用。这是因为胺碘酮和厄贝沙坦均可用于心血管疾病的治疗，但两种药物作用机制不同，联用可弥补单一药物的不足，从而增强临床治疗效果。两组治疗期间出现的不良反应以消化道反应、肝功能异常、窦性心动过缓为主，但症状较为轻微，停药后自行缓解，未影响后续治疗进行，且两组不良反应发生率无显著性差异，这表明厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF 并发心律失常安全性较高。综上所述，厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF 并发心律失常临床疗效较好，可有效改善患者心功能。