自拟止咳解痉汤合补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘的疗效

张利涛

（河南省平顶山市汝州市人民医院急诊科 汝州467500）

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。咳嗽变异性哮喘发病机制相对复杂，目前临床尚未完全清楚，可能与气道重构、咳嗽受体敏感性、变应原致敏、气道高反应性、气道炎症存在一定关联[1]。咳嗽变异性哮喘患者最典型临床表现为顽固性咳嗽。该疾病以往临床多采用白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、茶碱类药、支气管扩张剂等西药治疗，虽可于短期内取得一定疗效，但停服后复发率较高，且不良反应较多，整体效果差强人意。中医学在咳嗽变异性哮喘治疗方面具有独特优势，包括针灸治疗、汤剂治疗等，可针对哮喘不同发病机制入手治疗[2～3]。本研究选取我院收治的咳嗽变异性哮喘患者93 例为研究对象，观察自拟止咳解痉汤+补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年3 月～2017 年7月收治的咳嗽变异性哮喘患者93 例，采用抽签法分为研究组与对照组。研究组47 例，男26 例，女21例；年龄21～76 岁，平均（41.32±8.34）岁。对照组46例，男27 例，女19 例；年龄22～77 岁，平均（42.13±9.02）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床证实为咳嗽变异性哮喘；（2）患者知晓、同意本研究。

1.2.2 排除标准 （1）合并过敏性鼻炎；（2）肝、肾功能明显病变；（3）合并其他呼吸系统疾病；（4）合并自身免疫性疾病。

1.3 治疗方法 两组均采取止咳、平喘及抗感染等西医常规方法治疗，在上述治疗基础上再分别采用以下方法治疗。

1.3.1 对照组 采取补土肃肺针法治疗：穴位选取脾俞、肺俞、丰隆、足三里、列缺、尺泽、鱼际等。先辨患者一侧寸口、人迎经脉虚实，若两侧结果不同，则以左侧为准，并据此确定针刺手法。若人迎小于寸口，则对阳经腧穴采取补法，对阴经腧穴采取泻法，具体为丰隆、足三里、脾俞、肺俞、列缺行补法，尺泽、鱼际行泻法；若人迎大于寸口，则对阳经腧穴采取泻法，对阴经腧穴采取补法，具体为丰隆、足三里、脾俞、肺俞、列缺行泻法，尺泽、鱼际行补法。泻法针刺采用透天凉法，补法针刺采用烧山火法，每次30 min，隔日1 次。

1.3.2 研究组 采用自拟止咳解痉汤+补土肃肺针法治疗，补土肃肺针法同对照组。自拟止咳解痉汤组方为：炙甘草6 g，桑白皮10 g，蝉蜕6 g，炙麻黄10 g，柯子10 g，苏子10 g，葶苈子10 g，款冬花10 g，紫苑10 g。以水煎服，150 ml/次，2 次/d。两组均连续治疗8 周。

1.4 疗效评价 治疗8 周后患者用力肺活量恢复正常或升高＞50%为显效；患者用力肺活量升高20%～50%为有效；患者用力肺活量升高＜20%为无效。将有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）疗效；（2）治疗前后采用自制咳嗽变异性哮喘评分表评价两组咽痒、气急、咳痰、咳嗽等症状，每项分值0～15 分，评分越低症状越轻。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率95.74%，高于对照组的73.91%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状评分比较 两组治疗前咽痒、气急、咳痰、咳嗽等症状评分比较无显著性差异（P＞0.05），研究组治疗后咽痒、气急、咳痰、咳嗽等症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较（分，

表2 两组症状评分比较（分，

时间 组别 n 咽痒 气急 咳痰 咳嗽治疗前 研究组4712.42±0.5611.92±0.8612.93±0.7113.12±1.23对照组4612.53±0.6912.07±1.0313.04±0.8412.96±1.17 t 0.7210.4810.3420.286 P 0.2610.5890.6290.735治疗后 研究组473.08±0.261.51±0.362.56±0.473.13±0.68对照组465.47±0.433.12±0.934.57±0.645.71±1.06 t 10.5429.4428.6179.629 P 0.0000.0000.0000.000

3 讨论

咳嗽变异性哮喘主要症状为咳嗽，与感染后咳嗽症状相类似，以往临床多采用西医方法治疗，但疗效不稳定[4]。咳嗽变异性哮喘属中医学“哮咳、久咳、咳嗽”等范畴，主要病机为阳气不足、痰饮内停、风邪袭肺。《素问·咳论》记载：“此皆聚于胃，关于肺”，主张咳嗽变异性哮喘的治疗以恢复肺脏宣降功能为主，兼顾中焦脾胃[5～6]。补土肃肺针法属中医传统针刺法之一，通过对脾俞、肺俞等阳经腧穴进行针刺刺激，可有效促进肺脏、脾脏、胃脏功能恢复；通过对鱼际、尺泽、列缺等穴行进行针刺，能有效疏通肺脏经气；足三里属胃下合穴，通过对足三里进行针刺，可有效促进中焦枢纽作用恢复。现代研究表明，针刺脾俞、肺俞、丰隆、足三里、列缺、尺泽、鱼际等肺经及胃经腧穴，可有效缓解咳嗽等临床症状[7]。但单一中医疗法难以切中咳嗽变异性哮喘的全部症状及病理机制，需联合多种疗法共同施治，以进一步提升治疗效果。

《医学三字经》记载：“客气干之则呛而咳矣”，指出邪气入侵导致咳嗽。《景岳全书·咳嗽》记载：“咳证虽多，无非肺病”，阐明咳嗽主病在肺。咳嗽变异性哮喘主症为咽痒、气急、咳痰、咳嗽，多属风盛挛急证。风为百病之长，肺属五脏华盖，咽喉属肺之门户，外感风邪，阻痹肺络，致使咽喉不利，肺失宣降，气道挛急，治疗时应从解痉止咳、疏风宣肺等方面入手[8]。自拟止咳解痉汤中含有炙麻黄、桑白皮、葶苈子、苏子、款冬花、紫苑、蝉蜕、柯子、炙甘草等中草药，其中炙麻黄具有宣肺、平喘、理气等功效；桑白皮有平喘、泻肺火、止咳、散邪、降肺气、顺畅气机等功效；葶苈子、苏子具有止咳、平喘、下气、消痰等功效；款冬花、紫苑味苦性温，可入肺经，具有止咳、润肺、下气等功效；蝉蜕具有利咽、解痉等功效，又可助炙麻黄散风，一敛一散，使外邪祛除，肺气得固；柯子具有止咳、利咽、敛肺等功效；炙甘草具有和胃、调和诸药等功效。自拟止咳解痉汤诸药联合，能共同发挥解痉止咳、疏风宣肺等功效[9]。现代研究证明，炙麻黄、桑白皮能改善气道高反应性，减轻气道炎症；葶苈子、苏子可发挥免疫、神经调节功效，能有效减轻气道痉挛；蝉蜕可舒缓气道[10]。本研究发现，研究组治疗总有效率95.74%，较对照组的73.91%高（P＜0.05），可见采用自拟止咳解痉汤+补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘患者效果确切。研究组治疗后咽痒、气急、咳痰、咳嗽等症状评分较对照组低（P＜0.05），表明采用自拟止咳解痉汤+补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘患者能显著改善患者咽痒、气急、咳痰、咳嗽等症状。综上所述，采用自拟止咳解痉汤+补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘患者效果确切，能显著改善患者咽痒、气急、咳痰、咳嗽等症状。