瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

陈建兴

（广东省东莞市中医院 东莞523000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease,CHD）简称冠心病[1]，指冠状动脉出现粥样硬化，血管腔堵塞或狭窄，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。因人们生活习惯、饮食结构发生变化，生活水平逐渐提高，冠心病心绞痛发病率逐年增高，对患者生命安全产生严重威胁。冠心病心绞痛临床多采用西医治疗，虽可缓解病情，但会引发多种不良反应。中药方剂具有逐瘀通脉、温阳散结、理气化痰等功效，安全性高，在冠心病心绞痛诊治中发挥了重要作用。有研究指出，瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛疗效明显[2]。我院采用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的冠心病心绞痛患者（中医证属痰浊中阻证）70 例，按照治疗方式不同分为对照组和观察组各35 例。对照组男19 例，女16 例；年龄52～69 岁，平均（59.8±1.2）岁；病程0.5～6 年，平均（2.1±0.3）年；劳累性心绞痛11 例，自发性心绞痛13 例，混合型心绞痛11 例。观察组男18 例，女17 例；年龄51～68 岁，平均（59.6±1.1）岁；病程0.6～6.2 年，平均（2.3±0.4）年；劳累性心绞痛12 例，自发性心绞痛12 例，混合型心绞痛11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：患者依从性高；中医辨证属痰浊中阻证，临床表现为胸闷伴痰多气短，形体肥胖，纳呆便溏，舌质胖大有齿痕，苔白腻，脉滑。排除标准：患有精神疾病；患有内分泌疾病；严重器质性疾病；中途脱落。

1.3 治疗方法 两组均接受二级预防治疗。对照组接受常规西药治疗，硝酸甘油（国药准字H20058649）10～200 μg/min 静脉滴注；阿司匹林（国药准字H53020321）口服，1～3 片/次，3 次/d；酒石酸美托洛尔（国药准字H32025392）80 mg 口服，2 次/d；硝酸异山梨酯片（国药准字H32025032）5～10 mg口服，3 次/d。观察组在对照组治疗基础上采用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗。组方：枳实9 g、清半夏9 g、竹茹9 g、薤白10 g、茯苓15 g、当归15 g、陈皮15 g、瓜蒌30 g、丹参30 g。1 剂/d，加水煎煮后口服。两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 比较两组疗效。显效：治疗后，心绞痛发作频率降低＞80%，心电图ST-T 为等电位线；有效：心绞痛发作频率降低50%～80%，静息状态下T 波直立，ST 段压低恢复＞1.5 mm；无效：未达到以上标准。总有效=显效+有效。记录两组治疗前，治疗15 d、1 个月后心绞痛发作次数、持续时间。治疗前后抽取两组静脉血3 ml，离心处理15 min，3 500 r/min，用全自动生化分析仪测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血清胆固醇（TC）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件分析数据。计量资料用表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率97.14%，高于对照组的62.86%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组心绞痛持续时间、发作次数比较 治疗前，两组患者的心绞痛持续时间、发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15 d 及1 个月后，观察组患者的心绞痛持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛持续时间、发作次数比较

表2 两组心绞痛持续时间、发作次数比较

组别 n 持续时间（min/次治）疗发前作次数（次/周） 持续时间（min治/次疗）1 5发d作后次数（次/周） 持续时间（min治/次疗）1个发月作后次数（次/周）观察组356.20±0.3022.50±5.202.11±0.126.12±1.210.71±0.112.11±0.82对照组356.30±0.4022.60±5.103.41±0.1112.57±2.111.86±0.238.21±1.62 t 1.183 20.081 247.244 815.688 226.685 419.875 5 P 0.240 80.935 50.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 两组血脂指标比较 治疗前，两组血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HDL-C 高于对照组，LDL-C、TG、TC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂指标比较（mmol/L，

表3 两组血脂指标比较（mmol/L，

组别 n HDL-C LDL-C治疗前TG TCHDL-C LDL-C治疗后TG TC观察组351.21±0.425.71±0.512.92±0.327.91±0.512.11±0.412.71±0.510.92±0.314.11±0.51对照组351.22±0.415.72±0.522.93±0.337.92±0.521.52±0.424.21±0.621.41±0.525.83±0.61 t 0.100 70.081 20.128 70.081 216.026 411.053 84.788 412.797 7 P 0.920 00.935 50.898 00.935 50.000 00.000 00.000 00.000 0

3 讨论

临床将冠心病分为无症状心肌缺血、猝死、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。目前认为冠心病发病与生活习惯、饮食结构、环境因素、遗传因素等有关。常见危险因素包括糖尿病、高血压病、肥胖，高胆固醇、高脂饮食，酗酒、吸烟等。冠心病引发的心绞痛分需氧增加性心肌缺血、供氧减少性心肌缺血[3]。冠心病因疾病发展，冠脉腔狭窄，粥样硬化斑块发生破裂而引发出血，脱落的斑块和聚集的血小板形成血栓，降低心肌供氧，代谢产物无法及时清除，进而对神经系统产生间接或直接作用，引发疼痛。冠心病心绞痛临床治疗主要采用手术、药物、介入等方式。

近年来，大量学者主张采用中西医结合方式治疗冠心病。冠心病属中医学“胸痹心痛”范畴，主要病因为肾气不足、年老体弱、七情失调、饮食不节、寒邪内侵等[4～5]。研究[6～7]证实，瓜蒌薤白半夏汤联合温胆汤治疗冠心病心绞痛可显著提升疗效。瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤主要组成为枳实、清半夏、竹茹、茯苓、当归、陈皮、薤白、丹参、瓜蒌等。丹参可扩张冠脉，改善循环，促进血流，加大冠脉血流量，有利于清除代谢产物，缓解疼痛，此外还可降低胆固醇和心肌耗氧量，并对凝血块形成有抑制作用，可用于预防心肌梗死和心肌缺血[8～9]；瓜蒌可利气宽胸、润肺祛痰；薤白可行气导滞、通阳散结，治疗冠心病可扩冠脉，降血脂，促进血液循环，改善心肌缺血，缓解疼痛，降低发病频率；陈皮可理气健脾、燥湿化痰，联合枳实，可改善心肺功能；当归可行血补血；竹茹可清热化痰、除烦止呕；茯苓可治疗惊悸失眠、心神不安，加以清半夏，消痞散结、燥湿化痰，用于胸痹心痛、胸膈胀满。朱玉婕等[10]的研究表明冠心病心绞痛患者接受瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗疗效明显。本次研究结果与朱玉婕等的研究结果相符。综上所述，采用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛患者可显著减少患者心绞痛发作次数，缩短患者心绞痛发作持续时间，改善患者血脂指标水平，效果良好。