医院-社区-家庭延续性护理对出院脑卒中肢体功能障碍患者运动功能及日常生活能力的影响

冯婉芬 区洁崧 左杏梅

广东省佛山市第五人民医院内四科，广东佛山 528211

脑卒中是由脑血管痉挛、闭塞或破裂引起的急性局部脑循环障碍[1]，作为神经系统常见病、多发病，其致残率和死亡率较高，对患者的生活质量和安全造成严重影响。此外，由于患者出院后对疾病了解较少，依从性差，缺乏科学康复锻炼，导致预后差，复发率高[2]。因此需要给予出院后脑卒中患者提供连续性护理服务。“医院-社区-家庭”延续性护理是一种将住院期间的治疗和护理延伸到社区及家庭的护理模式[3]。本文旨在探讨“医院-社区-家庭”延续性护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取我院于2014年7 月～2015 年12 月间收治的120 例脑卒中肢体功能障碍患者，在签署知情同意书后按照随机数字表法分为两组。对照组60 例中男32 例，女28 例；年龄46 ～82 岁，平均（64.4±5.0）岁，脑出血20 例，脑梗死40 例，伴高血压43 例，高血脂13 例，高血糖20 例。研究组60 例中男34 例，女26 例；年龄47 ～84 岁，平均（62.6±4.6）岁，脑出血18 例，脑梗死42 例，伴高血压45 例，高血脂15 例，高血糖18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导、用药指导、饮食指导、康复指导等护理措施。

研究组给予“医院-社区-家庭”延续性护理。（1）成立延续性护理小组。我院医生、康复师、延续护士、社区护士组成的康复指导小组，根据患者病情情况制定患者个体化康复方案，出院后由延续护士、社区护士通过电话随访、家访等方式指导患者及家属康复运动，并反馈患者情况，延续性护理小组根据患者恢复情况调整肢体功能锻炼方案。（2）建立患者档案。出院前全面、系统的评估患者病情情况，并进行详细记录，医院将患者详细情况整理成册并提供给社区服务中心的护理人员，以便其建立相关信息档案，并根据患者出院时间安排电话随访频率及家访频率。（3）知识培训。对社区护理护士进行职业技能培训，加强其专业技能。给予患者及家属知识培训，令患者及家属知晓康复训练方案及日常生活中注意事项，并发放《卒中患者康复管理手册》。并建立微信平台，方便家属对患者实施护理、康复时，可随时与护理小组成员进行沟通反馈。同时方便护理小组发放康复管理相关知识，督促患者进行康复训练。同时定期举行健康讲座，要求患者及家属参与。（4）康复训练。小组成员及患者家属指导并督促患者进行正确肢体的摆放、体位更换训练、患肢的被动训练、平衡站立训练坐姿训练等肢体功能训练，在训练过程中穿插穿脱衣服、进食、如厕、入浴、刷牙、洗漱、拧毛巾等日常生活能力训练，提高患者生活质量。（5）穴位按摩。上肢主要选择内关、尺泽、天泉、手三里、天府、天髑、外关、肩髑等穴位，下肢主要选择昆仑穴、气冲、殷门、足三里等穴位[4]进行穴位按摩，每次15 分钟。这有助于运气活血、舒经通络、止痛缓痉。

1.3 观察指标及评定标准

两组患者出院时、出院2、6、12 个月时日常生活能力采用Barthel 指数[5]进行评定，分值范围0 ～100 分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

两组患者出院时、出院2、6、12 个月时肢体运动功能恢复程度采用 Brunnstrom 运动功能量表[6]进行评定，分值范围0 ～6 分，分值越高表明肢体运动功能越好。

两组患者干预前后生活质量采用SF-36 简明健康状况调查量表[7]进行评定，分值范围0 ～100分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行数据统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t 检验，不同时间的比较采用重复测量方差分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数比较

两组出院时、出院2 个月时Barthel 指数评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），研究组出院6 个月、12 个月时Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Barthel指数比较（分）

表1 两组患者Barthel指数比较（分）

组别 n 出院时 出院2个月 出院6个月 出院12个月研究组 60 37.12±7.21 38.21±8.63 50.25±12.61 55.63±10.26对照组 60 37.25±8.58 37.25±8.71 42.23±10.83 44.21±9.87 t 0.092 0.606 3.737 6.213 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者Brunnstrom运动功能比较

两组出院时、出院2 个月时Brunnstrom 运动功能评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），研究组出院6 个月、12 个月时Brunnstrom 运动功能评分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Brunnstrom运动功能的结果比较（，分）

表2 两组患者Brunnstrom运动功能的结果比较（，分）

组别 n 出院时 出院2个月 出院6个月 出院12个月研究组 60 3.29±0.21 3.62±1.25 4.02±0.69 4.20±0.27对照组 60 3.31±0.52 3.58±1.64 3.67±0.52 3.70±0.32 t 0.276 0.150 3.137 9.250 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较

两组患者干预前生活质量评分比较无统计学意义（P ＞0.05），干预后两组生活质量评分均高于较干预前，且研究组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（x ± s，分）

3 讨论

脑卒中是临床中常见一种的疾病，病残率及病死率较高，患者出院后由于无法接收到优质的护理服务，康复依从性较差，因此预后不好[8]。因此，有必要给予患者一种实用、科学的护理方法，加快患者康复。

“医院-社区-家庭”延续性护理实现了医院护理向社区和家庭护理的延伸，进一步提高了护理效果，临床应用价值非常显著[9]。

本次研究中，给予研究组“医院-社区-家庭”延续性护理，结果研究组出院6、12 个月时Barthel指数评分、Brunnstrom 运动功能评分高于对照组。研究组生活质量评分高于对照组。结果可见，“医院-社区-家庭”延续性护理将院内的护理和治疗延伸至社区和家庭，通过建立康复指导小组，将医院、社区和家庭护理三者有效衔接起来[10]，结合社区的力量，充分发挥社区护士与家庭之间的桥梁作用，将正确的康复理念及方法带到患者家庭[11]，并将医疗卫生服务由被动变为主动，实现“医院-社区-家庭”延续性护理中责任主体的固定化和明晰化[12]，通过根据患者病情变化及功能康复进展制定并实施合理的系统的康复锻炼方案及延续护理计划[13]，出院后由延续护士、社区护士通过电话随访、家访等方式指导患者及家属康复运动，并反馈患者情况，延续性护理小组根据患者恢复情况调整肢体功能锻炼方案，由社区开展康复治疗，使患者得到了多方位、多层面的专业的护理服务及康复指导。小组成员及患者家属指导并督促患者进行正确肢体的摆放、体位更换训练、患肢的被动训练、平衡站立训练坐姿训练等肢体功能训练，在训练过程中穿插穿脱衣服、进食、如厕、入浴、刷牙、洗漱、拧毛巾等日常生活能力训练，患者可以更有效的进行肢体康复训练及日常生活能力训练[14]，并通过穴位按摩方式对患肢起到运气活血、舒经通络、止痛缓痉的作用[15]，因此运动功能改善明显，日常生活能力及生活质量较高。

综上所述，“医院-社区-家庭”延续性护理可促进脑卒中肢体功能障碍患者运动功能恢复，提高日常生活能力及生活质量。