抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子联合检测对类风湿关节炎的临床分析

陈钧顺 赖惠芳

1.广东省东莞市桥头医院检验科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市人民医院检验科，广东东莞 523000

有关类风湿关节炎的诊疗指南指出针对这一疾病的诊断指标有抗环瓜氨酸多肽抗体、类风湿因子，认为抗环瓜氨酸多肽抗体检测用于这一疾病诊断中的特异度和灵敏度较高[1-2]。类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，患者在临床上会出现关节滑膜炎症，且为对称性，症状表现主要是关节畸形、关节强直或者关节功能丧失[3-4]。部分患者经X 线机检查没有明显特征，临床也没有显示典型表现，同时类风湿因子的检测结果显示阴性，这类患者在早期诊断上存在难度，患者可能无法在最佳诊治时间接受到诊治，因而会引起无法逆转的骨关节破坏，甚至直接引起终身残疾[5-6]。本研究选取2017 年9 月～2018 年9 月本院82 例类风湿关节炎患者为试验组，选取同期82 例健康体检者为参照组，均进行抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测，分析结果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月～2018 年9 月本院接收的82 例类风湿关节炎患者，纳为试验组，同期选取82例健康体检者纳为参照组。试验组包括男42 例，女40 例，年龄22 ～71 岁，平均（48.3±5.4）岁；参照组包括男44 例，女38 例，年龄22 ～70 岁，平均（48.6±5.1）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别比较均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部受检者都在清晨抽取空腹状态下的3mL静脉血液作为检测标本，进行血清分离，收集血清放在-20℃的温度下保存待测。类风湿因子使用贝克曼AU680 全自动生化分析仪，日本生研有限公司试剂进行检测，实验方法为：免疫透射比浊法，阳性标准：类风湿因子检测结果＞12.5IU/mL[7]。抗环瓜氨酸多肽抗体使用化学发光免疫分析仪（深圳亚飞龙公司生产）iFlash-3000H 检测，使用试剂为深圳市亚飞龙生物科技股份有限公司的配套试剂，实验方法为：化学发光法，阳性标准：抗环瓜氨酸多肽抗体检结果＞5.0U/mL[8]。

全部检测均经同一组检验人员严格依据仪器操作说明书以及试剂说明书进行，质控品检测结果都处于控制范围内。联合抗环瓜氨酸肽多抗体、类风湿因子两项指标检测时，如其中任何一项结果检测显示为阳性，则视联合检测结果为阳性。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测结果，比较两组患者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测阳性率。

比较两项指标对于类风湿性关节炎检测的敏感度、特异度，其中敏感度=真阳性例数 /（真阳性例数 + 假阴性例数）×100%。特异度= 真阴性例数 /（真阴性例数 + 假阳性例数）×100%。

1.4 统计学处理

通过SPSS22.0 软件对本研究获取的全部结果实施分析，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测结果比较

试验组抗环瓜氨酸多肽抗体检测结果明显高于参照组，类风湿因子检测结果明显高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组受检者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测结果比较

表1 两组受检者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测结果比较

组别 n 抗环瓜（氨U酸/m多L）肽抗体 类（风IU湿/m因L）子试验组 82 22.58±15.49 35.49±15.42参照组 82 3.86±1.55 5.34±2.19 t 43.163 51.854 P ＜0.000 ＜0.000

2.2 两组患者抗环瓜氨酸多肽抗体、类风湿因子及联合检测阳性率比较

试验组单一抗环瓜氨酸多肽抗体检测阳性率、单一类风湿因子检测阳性率均高于参照组，试验组抗环瓜氨酸多肽抗体联合类风湿因子检测阳性率高于参照组，P ＜0.05，见表2。

2.3 两组患者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测敏感度及特异度比较

抗环瓜氨酸多肽抗体联合类风湿因子检测敏感度高于抗环瓜氨酸多肽抗体检测、类风湿因子检测，特异度低于抗环瓜氨酸多肽抗体检测、类风湿因子检测，但差异无统计学意义，P ＞0.05，见表3。

3 讨论

当前类风湿性关节炎的发病率逐渐提升，为了改善患者预后，临床有必要做好疾病的早期准确诊断，给予针对性的有效治疗，避免出现严重并发症包括骨关节损伤、软骨损伤等[9-10]。免疫性疾病是免疫系统对自身机体的成份发生免疫反应，造成损害而引发疾病。正常情况下免疫系统只对侵入机体的外来物产生反应，消灭或排斥这些异物。在某些因素影响下，机体的组织成份或免疫系统本身出现某些异常，致使免疫系统误将自身成份当成外来物来攻击。这时候免疫系统会产生针对机体自身一些成份的抗体及活性淋巴细胞，损害破坏自身组织脏器，导致疾病。免疫性疾病的发病与感染密切相关，主要是溶血性链球菌、结核杆菌、沙门氏菌属，少见的如布鲁氏杆菌病、麻风、乙型肝炎及真菌、支原体等。

表2 两组受检者抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测阳性率比较[n（%）]

表3 各检测方法抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测敏感度及特异度比较

醋酸曲安奈德注射液是一种肾上腺皮质激素类药物，治疗免疫性疾病能够抑制白细胞向血管外移行，减少炎症区炎症细胞浸润，并抑制炎症细胞因子的产生，降低炎症反应，达到治疗目的。穴位注射治疗免疫性疾病能够发挥如下作用：（1）经穴位注射局部给药，利于气至病所，药物的作用更加直接；（2）所注药物通过对经穴局部的刺激，达到和加强针刺治疗作用；（3）穴注药物的循经作用，所注药物循经直入患处，最大限度地发挥药物效应。复方甘草酸苷胶囊具有抗炎、调节免疫、抗过敏作用和抑制花生四烯酸代谢酶活化的药理作用，用于多种免疫性疾病的治疗中均有良好效果。

从本研究结果可以得知，与健康体检者的参照组比较，试验组抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子检测结果均明显更高（P ＜0.05）。证实类风湿关节炎患者机体血清抗环瓜氨酸多肽抗体、类风湿因子水平会有显著上升，可以将这两项指标当作临床诊断的有效指标。另外与单用两项指标检测的相比，联合两项指标检测的阳性率更高，且存在较高的敏感度及特异度，表明联合两项指标检测具有更为明显的价值。之前临床针对这一疾病的诊断多应用类风湿因子，不过实践显示这一指标检测缺乏较高的敏感度[11]。当前，随着研究的深入，发现在类风湿关节炎诊断中可以以血清抗环瓜氨酸多肽抗体为一项重要的诊断指标[12]。血清抗环瓜氨酸多肽抗体是抗角蛋白抗体，氨基酸残基、瓜氨酸残基是其重要组成[13]，研究显示，类风湿关节炎患者的关节滑膜会有抗环瓜氨酸多肽抗体生成，同时血清抗环瓜氨酸多肽抗体水平紧密联系关节功能障碍、关节损伤发生的严重程度[14-15]。

综上所述，抗环瓜氨酸多肽抗体和类风湿因子联合检测用于类风湿关节炎诊断中有较高阳性率，且能够保证良好敏感度及特异度，值得推广应用。