老年气管插管全麻术后患者肺部感染的危险因素分析及研究

钟桂花 陈锦明 韦敏玲

广东省中山市陈星海医院，广东中山 528400

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是老年气管插管全麻术后较为常见的一种感染[1-2]。HAP 不仅会增加患者的住院时间，还会加重患者的经济负担。不仅如此，还会对患者的预后以及转归产生影响，进而危及患者的生命安全[3-5]。因此，本试验研究对全麻后发生肺部感染的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年8 月我院接受全麻醉手术的100 例老年气管插管患者作为研究对象，在进行研究的过程中，与患者签署知情同意书，并经我院伦理委员批准展开了此项研究。纳入标准：（1）依据“医院获得性支气管炎-肺部感染诊断标准”被确诊为HAP 的患者；（2）病理资料完整的患者。排除标准：（1）在麻醉手术前被确诊为肺炎的患者；（2）近期有肺复苏史的患者。

1.2 方法

搜集并统计HAP 患者的一般资料。对HAP患者进行病原菌检测。在进行检测的过程中，采集痰液标本，在30min 内将标本进行细菌培养等。采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact 细菌鉴定仪器对其进行鉴定。

表1 单因素分析[n（%）]

1.3 观察指标

本试验研究主要对全麻术后肺部感染的发生率进行统计。同时，还对肺部感染患者的病原菌分布结构进行了统计。在此基础上，比较两组在基本资料（包括年龄、性别、体重指数）、基础疾病、住院时间、手术部位、气管导管留置时间、麻醉时间、有无侵袭性操作、抗菌药物应用情况的差异进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件对数据进行分析。单因素分析时，计数资料采用百分数（%）表示，并采用χ2检验。同时还采用多因素Logistic 回归分析法进行独立危险因素分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生率及病原菌分布

100 例患者中，术后26 例发生肺部感染，发生率为26.00%，将其视为对照组。术后未发生肺部感染的患者74 例视为研究组。对对照组患者进行病原菌检查，结果显示，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌的构成比分别为42.31%、30.77%、19.23%、7.69%。

2.2 单因素分析

在进行单因素分析的过程中，研究显示，对照组与研究组在性别、体重指数、住院时间方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。对照组和研究组在年龄、手术部位、气管导管留置时间、麻醉时间、有无侵袭性操作、基础疾病、抗菌药物应用情况方面，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 Logistic回归分析

基于单因素分析，进行Logistic 回归分析，研究显示，年龄、手术部位、气管导管留置时间、麻醉时间、有无侵袭性操作、基础疾病以及抗菌药物应用是全身麻醉手术后肺部感染的危险因素。见表2。

3 讨论

目前，气管插管全麻是临床中应用最为广泛的一种麻醉方式[6-7]。这一麻醉方式在临床应用的过程中，其在麻醉镇痛方面以及对生理干扰方面均有一定的优势，因而是临床中较为常见的麻醉方式[8-10]。然而，这一麻醉方式在临床应用的过程中，其相对于其他麻醉方式，会增加肺部感染的发生率[11-12]。

表2 Logistic回归分析

本研究结果显示，100 例患者中，全麻术后发生肺部感染的发生率为26.00%。这一研究结果表明，采用这一麻醉方式，具有较高的HAP 感染率。Xu X 等[13]在研究中也对应用这一麻醉方式后HAP 的感染率进行了统计，结果与本文的研究一致。这一研究结果说明，在HAP 患者中，铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌是最主要的病原菌。因此，在对HAP 患者进行治疗的过程中，可采用阿米卡星等药敏性较高的药物进行治疗。

通过单因素和回归分析，结果显示，两组在年龄、手术部位、气管导管留置时间、麻醉时间、有无侵袭性操作、基础疾病、抗菌药物应用情况方面差异有统计学意义（P ＜0.05）。Logistic 回归分析显示，年龄、手术部位、气管导管留置时间、麻醉时间、有无侵袭性操作、基础疾病以及抗菌药物应用是全身麻醉手术后肺部感染的危险因素。Jing-Lu C 等[14]在研究中认为年龄、麻醉时间等是HAP 的危险因素。张麦玲等[15]在研究中认为手术部位、住院时间等是主要危险因素。本研究认为年龄在60 岁以上、伴有基础性疾病、手术部位在颅部、气管导管留置时间、麻醉时间、有侵袭性操作以及抗菌药物应用不合理是引发HAP 的高危因素。这主要是由于年龄在60 岁以上的老年患者，采用这一麻醉方式后，其免疫力低且基础疾病较多，因而抗感染能力会更低，从而会更容易发生HAP。麻醉时间越长，会促使病原菌通过口腔部进入呼吸道，进而增加感染的发生几率。综上所述，对老年气管插管患者采用全身麻醉手术后，肺部感染发生率较高，年龄、手术部位以及麻醉时间等是独立危险因素。