高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平及其与病情严重程度的相关性分析

杜丽君，王丽娟，罗菲菲

（成都市第五人民医院儿科，四川 成都611130）

高胆红素血症是新生儿常见病症，主要病理特征为胆红素升高，临床表现为皮肤、巩膜及黏膜黄染，若治疗不及时或治疗不当，患儿容易发生肝、肾、心肌和神经功能损害，不利于其健康成长［1-2］。血清学检测可诊断新生儿高胆红素血症，并且还能够评估患儿肝肾功能和心肌损伤情况［3-4］。为了解足月新生儿高胆红素血症血清学水平变化及意义，本研究在查阅了大量文献的基础上结合以往临床经验，选择将血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱羟酶（LDH）、胱抑素C（CysC）及 β2-微球蛋白（β2-MG）作为指标，观察其在高胆红素血症足月新生儿血清水平，分析其与病情严重程度的相关性，以期为临床诊治提供依据。具体报道如下。

材料和方法

1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月我院儿科收治的200例高胆红素血症足月新生儿为研究对象（观察组），符合2014年《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》［5］中的足月儿高胆红素血症相关诊断标准，且Apgar评分＞8分，排除合并严重心、肝、肾功能不全及胆道闭锁者。观察组男94例，女106例，胎龄37～41周，平均胎龄39.1±0.9周，出生体重2.79～3.84kg，平均体重3.26±0.25kg，日龄3～6d，平均日龄4.5±0.8d。另选择同期于本院产科顺产的200例正常足月新生儿作为对照组，其中男98例，女102例，胎龄37～42周，平均胎龄39.3±0.8周，出生体重2.83～3.86kg，平均体重3.3±0.3kg，日龄3～5d，平均日龄4.3±0.5d。两组新生儿性别、胎龄、出生体重和日龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

采集两组新生儿清晨空腹静脉血5mL，离心分离血清，于-70℃中保存备用。采用日立7080全自动生化分析仪检测血清AST、LDH及β2-MG水平，免疫透射比浊法测定血清CysC水平，二氯苯重盐法检测血清总胆红素（TBiL）水平。并根据血清TBiL水平评估高胆红素血症严重程度，轻度黄疸：TBiL水平为221.0～256.5μmol／L；中度黄疸：TBiL水平为256.5～342.0μmol／L；重度黄疸：TBiL水平为 ＞342.0μmol／L。

3 统计学分析

结 果

1 观察组与对照组血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比较

观察组血清AST水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），LDH、CysC及 β2-MG水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比较（）

表1 观察组与对照组血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比较（）

组别 例数 AST（U／L） LDH（U／L） CysC（mg／L） β2-MG（mg／L）观察组 200 38.14±16.37 428.53±87.61 1.76±0.47 3.67±0.94对照组 200 35.82±14.16 200.39±65.23 0.87±0.32 2.34±0.86 t值 1.516 29.538 22.136 16.934 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 不同严重程度高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比较

根据观察组新生儿所测血清TBiL水平，将其分为轻度黄疸组97例、中度黄疸组73例和重度黄疸组30例，三组血清LDH水平存在差异，其中重度黄疸组血清LDH水平均显著高于轻度黄疸组和中度黄疸组，中度黄疸组血清LDH水平均显著高于轻度黄疸组，差异均有统计学意义（P＜0.05），三组血清AST、CysC、β2-MG水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同严重程度高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比较（）

表2 不同严重程度高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平比较（）

注：与轻度黄疸组比较，*P＜0.05；与中度黄疸组比较，＃P＜0.05

组别 例数 AST（U／L） LDH（U／L） CysC（mg／L） β2-MG（mg／L）轻度黄疸组 97 37.48±13.25 363.71±74.56 1.65±0.40 3.49±0.85中度黄疸组 73 38.57±13.08 450.22±80.83* 1.85±0.43 3.80±0.89重度黄疸组 30 39.23±12.97 585.34±75.02*＃ 1.90±0.41 3.94±0.83 F值 0.268 101.052 7.014 4.484 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC、β2-MG与TBiL的相关性分析

高胆红素血症足月新生儿血清LDH水平均与TBiL水平呈中度正相关（P＜0.05），AST、CysC、β2-MG水平与TBiL水平无相关性（P＞0.05）。见表3。

表3 高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC、β2-MG与TBiL的相关性分析

讨 论

新生儿高胆红素血症在临床较为常见，是由胆红素代谢异常引起的一类疾病，正常生理状态下，新生儿体内胆红素起到抗氧化作用，但当其超过一定水平后，会对机体多个器官和系统产生危害［6-7］。当前对新生儿高胆红素血症有诊断标准，但关于其引发的各器官损伤却无确切诊断方法。血清学诊断是临床评估多种疾病发生与进展的重要手段，且随着检查技术、仪器与设备的不断改进，血清学检查在临床诊断新生儿多种脏器功能中已占有重要地位。本研究将AST、LDH、CysC及β2-MG作为高胆红素血症足月新生儿血清学观察指标，其中AST是肝功能评价重要指标之一，主要存在于肝细胞线粒体内，正常情况下血清中AST水平较低，当肝脏受损、肝细胞发生破裂，其会进入到血液中，在血清中水平会明显升高。当AST血清水平持续处于高水平状态，表示肝细胞受损持续存在，故而可协助诊断肝脏受损情况［8］。LDH是肌损伤评价指标，为横纹肌内功能酶，当心肌细胞受损后，LDH可被释放进入血液中，血清LDH水平亦随之升高［9］。陈群梅等［10］探讨不同严重程度高胆红素新生儿血清LDH水平的表达，表示不同严重程度高胆红素新生儿血清LDH水平亦存在明显差异。CysC为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，仅通过肾小球滤过而被清除，其对肾小球滤过率变化反映较为灵敏，当肾小球受损导致滤过降低时，CysC正常代谢失衡，血清中CysC水平会异常升高［11-12］。β2-MG为人体白细胞抗原分子的β轻链，从肾小球滤过，绝大部分在近端肾小管被吸收，且分解于肾小管上皮细胞中，当其血清中的水平升高时，提示肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加［13-14］。因此，CysC和β2-MG均是肾脏功能损伤评估的重要指标。

本研究结果显示，观察组血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平均显著高于对照组，表明高胆红素血症足月新生儿血清LDH、CysC及β2-MG水平均较高，上述指标可能成为新生儿高胆红素血症临床诊断重要依据，亦说明了高胆红素血症会对新生儿肾和心肌造成损伤。比较不同严重程度高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC及β2-MG水平，显示重度黄疸组血清LDH水平均显著高于轻度黄疸组和中度黄疸组，中度黄疸组血清LDH水平均显著高于轻度黄疸组，而不同严重程度组血清AST、CysC及β2-MG水平差异均无统计学意义，表示随着患儿病情的加重，血清LDH亦呈上升趋势，但血清AST、CysC及β2-MG水平无明显变化，与辛亚男等［15］研究结果相符。进一步分析高胆红素血症足月新生儿血清AST、LDH、CysC、β2-MG与TBiL的相关性，得到其血清LDH水平与TBiL水平呈中度正相关，AST、CysC、β2-MG水平与TBiL水平无相关性，说明血清LDH水平可有效反映高胆红素血症足月新生儿病情严重程度，同时血清TBiL水平亦可反映新生儿心肌功能受损情况。

综上所述，高胆红素血症足月新生儿血清LDH、CysC及β2-MG水平均异常升高，且血清LDH水平与TBiL水平呈正相关，可将血清LDH水平检测作为高胆红素血症足月新生儿病情严重程度的判断依据，以便为临床诊治提供指导。