心可舒片对房颤合并焦虑状态患者的临床疗效及对皮质醇和甲状腺素水平的影响

任岩春，赵永峰，张晓蕾，王 硕，董静杰，杨 艳

（石家庄市第一医院心内科，河北 石家庄050011）

心房颤动是心血管内科常见疾病，近年来发病率有持续上升趋势，60岁以上人群发病率为1%，且发病率随年龄的增加而增加［1］，其引起的心悸等不适及并发症在不同程度上影响患者的心理情绪变化，甚至引起焦虑、抑郁状态［2］，而情绪变化也同样会影响患者的生活质量，并且影响患者的疗效与转归［3］。在治疗过程中不仅需要针对心律失常本身，还需要兼顾患者的心理情绪变化。本文旨在观察心可舒片对房颤合并焦虑状态患者的临床治疗效果及皮质醇及甲状腺素水平变化。

材料和方法

1 研究对象

入选我科2017年1月至2017年10月门诊诊治房颤患者34例，经心电图及Holter检查并结合病史确诊为阵发性房颤或持续性房颤［4］，通过汉密尔顿评分量表［5］确定合并有焦虑状态，评分大于等于14分；除外①合并严重心力衰竭；②合并脑血管疾病；③合并严重感染；④伴有精神疾患或睡眠障碍服用镇静安眠药物者；⑤合并肝肾功能严重障碍患者。随机分为心可舒片组18例，年龄范围35～71岁，平均50.5±14.3岁，其中男性12例，对照组16例，年龄范围37～72岁，平均52.6±10.4岁，其中男性11例。两组患者一般临床资料见表1，组间无统计学差异，具有可比较性。

表1 两组患者一般临床资料［n（%）］

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予房颤的一般治疗，心可舒片组同时予以心可舒片4片口服每日三次。

2.2 评估方法 治疗前均通过汉密尔顿焦虑评分量表评估焦虑状态、匹兹堡睡眠质量指数及测定血皮质醇、甲状腺素水平，治疗1月后再次复查血皮质醇及甲状腺素水平并再次进行焦虑评分及睡眠质量指数评定。

3 统计学处理

所有数据输入计算机，采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗过程中不良反应

治疗过程中有轻微头痛患者1例，轻微恶心1例。

2 效果评估

两组患者汉密尔顿焦虑评分、匹兹堡睡眠质量指数见表2，治疗后心可舒片组评分较对照组有所改善，且P＜0.05，差异具有统计学意义。血皮质醇、甲状腺素水平详见表3，治疗后心可舒片组皮质醇及甲状腺素T4水平较对照组均有明显改善作用，且P＜0.05，具有统计学差异，余甲状腺素水平两组之间无统计学差异。

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑评分及匹兹堡睡眠质量指数评分

表3 两组患者治疗前后皮质醇及甲状腺素水平

讨 论

心房颤动是一种常见的心律失常，随着年龄的增长，发生率逐渐增加，其所带来的临床症状和心肌病、心功能下降、栓塞性脑病等并发症严重影响患者的生活质量，心理因素作为影响心房颤动临床转归和生活质量的重要因素［6］，逐渐引起临床医生的重视。有研究表明，焦虑评分每增加1分，房颤复发的风险比就可能增加9%［7］，而予以抗焦虑抑郁治疗较传统抗心律失常治疗更有效地减少阵发性房颤的发生［8］。

在焦虑状态下，肾上腺皮质轴功能相关激素皮质醇和甲状腺素水平会有相应的变化，其中皮质醇的分泌受肾上腺皮质激素影响，即肾上腺皮质轴（HPA轴），在焦虑等情绪作用下，HPA轴过度激活，皮质醇水平会有所升高［9-10］，而甲状腺功能与焦虑状态也有着密切的关系，二者可产生相互影响，一方面，焦虑状态下可能引起免疫系统功能异常，抑制甲状腺素的合成，而甲状腺素水平的下降又可以通过调节基因表达和引起影响细胞内信号通路和神经递质系统影响中枢神经系统功能，从而引起焦虑、抑郁等状态的加重［9，11］。

直接抗焦虑药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类药物，可能会产生心律失常、直立性低血压等不良反应［12］。心可舒片主要成分为丹参、葛根、三七、山楂和木香，除可活血化瘀，改善心肌供血等，其丹参、三七、木香、山楂可入肝胆经，调节情绪，丹参又可入心经，清心除烦，三七山楂可入气分而开气淤痰结，葛根能可以宣畅气机，补心安神，现代药理学研究也证实，葛根有抗心律失常作用［13］，木香内酯可舒缓平滑肌、扩张血管，并改善紧张、焦虑及抑郁等不良情绪［14］。以上各药以丹参为君，葛根等为臣佐使，相辅相成，不仅改善循环，还可协同解郁安神，随着焦虑状态的改善，由焦虑等不良情绪引起的肾上腺皮质轴相关激素异常变化也会随之改善，既往多项临床试验也观察到心可舒片在多种心脏疾病合并有情绪障碍的患者均获得了较好的疗效［15-17］。

本文在房颤合并焦虑状态的患者应用心可舒片治疗，亦观察到较好的临床疗效及相关激素水平的改善。但本试验样本数相对较少，尚需进一步观察以明确。