北京地区不同职业男性糖化血红蛋白结果分析

王新燕，王洪美，刘建华，杨程程

（1.首都医科大学附属北京康复医院检验科，北京100144；2.北京联合执信医疗科技有限公司，北京100070）

糖尿病（diabetesmeilitus，DM）是由胰岛素分泌不足和/或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病［1］。目前全球范围内糖尿病的患病率逐年上升，根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Fedenation，IDF）发布的数据显示，2015年全球成人糖尿病患者将近4亿，按照这样的速度发展到2040年将有6亿多的糖尿病患者［2］。我国是世界上拥有糖尿病患者最多的国家，每年用于诊治糖尿病患者的医疗费用高达187.5亿元人民币［3］，这将给社会带来严重的经济负担。本研究通过对体检样本HbA1c水平的检测，分析3种不同职业男性人群的HbA1c分布情况，为不同职业人群糖尿病预防及早期诊断和治疗等提供依据。

材料和方法

1 一般材料

选择2018年1月至2018年12月在北京康复医院体检的出租车司机864名，年龄20～86岁，平均年龄48.2±9.3岁；环卫工人842名，年龄20～84岁，平均年龄41.7±11.0岁；警察1070名，年龄22～73岁，平均年龄43.6±8.9岁。3种职业所有人员按照年龄进行分组，具体为≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、＞60岁共5组。

2 标本采集

抽取空腹静脉血2mL，乙二胺四乙酸二钾抗凝，采集后立即轻轻摇匀，在4 h内检测。

3 方法

应用日本TOSOH HLC-723 G8全自动糖化血红蛋白分析仪（高效液相色谱法）检测HbA1c（%）水平，采用配套原装试剂、质控品、校准品，按仪器操作说明进行检测，每日检测低浓度和高浓度两水平室内质控样本，同时进行L-J质控图绘制，参加北京市临检中心室间质评，成绩理想。

4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据处理，统计结果用±s表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 3种不同职业HbA1c水平

3种不同职业HbA1c水平之间的差异具有统计意义（P＜0.05），出租车司机HbA1c水平为6.06±1.31，环卫工人为5.64±0.81，警察为5.75±0.93，出租车司机总体水平高于环卫工人和警察，见表1。

表1 3种不同职业男性HbA1c水平检测结果

2 同一年龄段不同职业之间HbA1c水平比较结果

如表2所示，当年龄＜40岁时，3种职业间HbA1c（%）的差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄在41～50之间时，出租车司机显著高于环卫工人和警察（P＜0.05）；年龄在51～60之间时，出租车司机显著高于环卫工人；年龄＞60时，出租车司机显著低于警察；其他组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 同一年龄段不同职业HbA1c水平检测结果

3 同一职业不同年龄段之间HbA1c水平比较结果

同一职业不同年龄段之间HbA1c水平比较结果见表3。

表3 同一职业不同年龄段HbA1c水平检测结果

4 根据2014年糖尿病诊断新标准对不同职业HbA1c水平比较

按照ADA的诊断标准出租车司机糖尿病的患病率为20.25%，环卫工人的患病率为7.96%，警察的患病率为10.28%。出租车司机处于糖尿病前期的有175例，约占20.25%；环卫工人有157例，约占18.64%；警察有209例，约占19.53%，见表4。

表4 按2014年糖尿病诊断新标准不同职业HbA1c水平分布表

讨 论

糖化血红蛋白（HbA1C）是血液中的葡萄糖与血红蛋白的β链氨基酸末端缬氨酸残基通过非酶促反应，经自发的化学修饰及重排形成的稳定不可逆的产物。糖化血红蛋白的水平与糖尿病及其并发症的发生、发展密切相关，其含量主要取决于血糖水平及血糖与血红蛋白的接触时间，可以反映过去2～3个月的平均血糖水平［4-5］。美国糖尿病控制与并发症试验（diabetes control and complications trial，DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（United Kingdom prospective diabetes study，UKPDS）采用HbA1c评估糖尿病患者体内血糖水平，通过十年的大规模临床研究得出HbA1c与糖尿病微血管及大血管并发症的发生呈密切正相关［6］。

2014年，美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）将HbA1c≥6.5%作为DM的诊断标准，5.7%～6.4%之间可诊断为糖尿病前期［7-9］。按照此标准XU等［10］的研究显示我国成年人DM患病率为11.6%，DM前期患病率高达50.1%。本研究中2776名体检者中按ADA的诊断标准糖尿病的患病率为12.68%，稍高于XU等报道的11.6%。其中出租车司机的患病率为20.25%，显著高于环卫工人和警察，环卫工人和警察的患病率则低于这一水平，且出租车司机糖尿病前期的百分比为20.25%，这低于XU等报道的50.1%，但在本研究中仍然高于警察和环卫工人，这可能与出租车司机工作性质的关系比较大，出租车司机的工作性质决定他们工作时间几乎没有什么运动量，而且长时间静坐，这与彭莉等［11］发现的体力活动高的糖化血红蛋白水平低于控制标准，通过提高体力活动水平和减少静坐时间的来控制糖代谢紊乱问题相一致。环卫工人糖尿病的患病率及糖尿病前期的水平均低于出租车司机和警察，也低于文献报道的平均水平，这可能与环卫工人工作性质为长时间运动有关。

从本文的数据可知同一年龄不同职业之间HbA1c的水平有所不同，在40岁至60岁之间，出租车司机的HbA1c水平显著高于其他两种职业，可见出租车司机患糖尿病的风险显著高于环卫工人和警察。从同一职业不同年龄段的分组中可以得出，随着年龄的增长HbA1c水平呈上升趋势，这与大量关于年龄与糖尿病关系的研究结果基本一致。

本研究中，60岁以上人群为退休人员，退休后人们不再从事之前的职业。因此，退休人员的HbA1c的水平可能受生活方式，疾病等多种因素的影响，与职业的相关性不高。退休人员HbA1c的影响因素尚需今后进行更多的研究证实。

综上所述，糖尿病是一种多因素引起的慢性病，糖尿病的发生发展不仅与年龄有关，也与所从事的职业性质紧密相关。因此，做好各种职业糖尿病的知识宣传非常重要，尤其在40岁以上的在职人员应当定期监测HbA1c水平，做到对糖尿病提前预防、及时发现、及早治疗，以减少糖尿病及并发症的发生。