术前患者血液4种传染病标志物检测在院感染优化中的临床价值

毛斐冰，毛垚良，刘 平

（解放军113医院感染管理科，浙江 宁波315040）

院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染［1-2］。众所周知，不少疾病经由手术发生了感染传播，如乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒及梅毒等传染病，有文献报道，由于手术引发患者感染传染性疾病的案例数目日趋增多［3-4］。医院每天都有患者进行手术，医生行手术时要接触各种疾病的患者，此过程均有概率引发对医生或者患者的医源性感染和交叉感染，这种意外感染给医院和患者造成了严重的医疗纠纷和经济损失，因此，手术前四项传染病的安全性检测有必要成为医院的常规检测。目前，随着医疗方面法律日益完善和基层维权意识的加深，医院对院感染方面的质量控制也大大加强。为了解患者手术前传染病感染情况，减少和避免医院感染和医疗纠纷的发生。我院探讨了术前患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）及梅毒螺旋体抗体（抗TP）四项指标检测的意义，发现手术前即有一定的感染率，现将结果报告如下。

材料和方法

1 对象

选取本院2017年5月至2018年5月共1525例接受手术的患者，男732例，年龄4～79岁，平均年龄48.7±11.5岁；女793例，年龄5～81岁，平均年龄51.4±10.9岁。入选对象的检测指标不因其他疾病因素的干扰而发生浮动，且自愿加入手术前的四项检查。

2 方法

HBsAg、抗HCV、抗HIV和抗TP采用酶联免疫法（ELISA法）；试剂购买于上海生工生物工程技术有限公司，酶标仪购自美国Molecular Devices公司。采集1525例术前患者静脉血5 mL，并对患者信息准确录入电脑系统进行编号，患者静脉血室温静置1 h后，在3000 r／mim离心15 min，4℃，分离血清，密封保存备用，HBsAg、抗HCV、抗HIV及抗TP四项指标检测时可直接取出检测。整个检测过程严格遵循仪器和试剂盒说明书的要求来操作，最终结果直接读取酶标仪上的检测数据。阳性结果采用胶体金和同一种试剂进行重复性试验，以保证结果的准确性，HIV-Ag／Ab ELISA阳性患者样本送我市疾病防控中心艾滋病监测实验室再次试验校正。

3 统计学处理

实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，组间比较采用两样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，对四项检测结果阳性率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 1525例输血前患者四项感染指标检测结果

对手术前患者进行四项传染性疾病的检测结果显示，总阳性检出率为12.39%，其中HBsAg阳性者133例，阳性率为8.72%；抗HCV阳性者25例；阳性率为1.64%；抗HIV阳性者4例，阳性率为0.26%；梅毒抗体阳性者27例，阳性率为1.77%，见表1。由表1可知，HBsAg阳性率最高，不同感染指标差异有统计学意义（χ2＝214.37，P＝0.00）。

表1 1525例手术前患者四项感染指标检测结果

2 术前男女患者四项感染性疾病的检测结果

男性患者四项感染性疾病的阳性率为11.20%，女性患者四项感染性疾病的阳性率为13.49%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 1525例男女手术前患者四项感染指标检测结果［n（%）］

3 感染指标阳性率在不同科室的分布

1525例输血前患者四项感染指标阳性病例总数为189例，对阳性病例所在病区分布进行统计，见表3。

表3 1525例手术前患者不同科室分布的四项感染指标检测结果［n（%）］

由表2可知，感染指标阳性率在临床科室分布方面的差异具有统计学意义（χ2＝96.11，P＜0.01）。

讨 论

本研究通过对我院2017年5月至2018年5月共1525例患者术前感染性疾病的检测，总阳性率为12.39%，乙型肝炎表面抗原阳性率为8.72%，而据统计我国乙肝发病率为9.8%［5］，相比之下，最近一年的乙肝感染率有所降低，说明全民的健康意识正逐步加强以及乙肝疫苗的注射也起到了极大的预防作用。我国丙肝的感染率一般在0.7%～3.1%之间，本研究中的丙肝阳性率为1.64%，处于标准范围之内，说明我国最近一年丙肝的感染率趋于稳定。有研究统计抗TP阳性率为1.1%［5-6］，本研究中抗TP阳性率为1.77%，表面最近一年的抗TP感染率明显增高，而且艾滋病的感染率也有呈上升趋势。艾滋病和梅毒感染率的上升与这几年性意识的开放以及性疾病的传播有一定的联系。本文对四种常规感染性疾病在不同科室间的分布也进行统计研究，发现不同科室间的分布差异具有统计学意义，其中消化内科的阳性率最高，其次是骨科和内分泌科，这种现象可能与并发症、感染部位和感染途径有关。四种常规感染性疾病传播的途径比较多，一般比较常见的传播途径是血液，其次是性传播、医疗器械、手术、纹身、母婴、牙刷、注射等，从这几种途径可以发现在医院获得四种感染性疾病的概率还是比较大的［7-8］，特别是手术和输血是易感环节。最近几年，随着教育和网络的发展，人们对于健康和个人权利意识日趋增强，一旦了解到疾病的感染有可能是发生在手术或者输血过程，患者对于自身权益有极强烈的保护意识，容易与医院或者医护人员产生纠纷。为了保障医疗安全，减少医患纠纷和感染率，对患者行手术前应该进行四种常规感染性疾病的检测。

医院的医护人员每天都要接触各种个各样疾病的患者，与被患者接触过的医疗器械直接接触，极容易感染传播性疾病，据报道［5，9］，被医疗器械破坏性受伤的医护人员比例已接近11%～20%，而因器械受伤感染的乙肝医护人员比例约为20%，丙肝约占35%，这两种疾病的医护人员感染率明显大于普通人员的感染率，大约为3～10倍。除了因器械受伤感染途径外，医护人员还会接触到患者的分泌物、血液、体液等，这更是大大增加了受感染的概率［10］。所以，对患者在手术前进行常规感染性疾病的检查，除了可以减少医患纠纷保护患者的安全之外，也是医护人员降低感染的有效方法，同时也可以规避患者之间的交叉感染。

综上所述，在患者进行手术前检测HBsAg、抗HCV、抗HIV及抗TP四项感染性疾病的感染情况，这种方法可以让患者提前了解自己四种感染性疾病的被感染情况，同时可以大大提高院感染方面的监控质量［11-13］，对减少医疗纠纷、防止医源性感染具有重要价值，有利于医护人员的安全保证。