血清sICAM-1、YKL-40联合心肌酶谱检测在肺炎患儿诊断及疗效观察中的价值分析

曾火明，杨腊梅，汤 萍

（湖北省孝感市中医医院检验科，湖北 孝感432000）

小儿肺炎是临床常见的儿科呼吸道疾病之一［1］，冬春季节高发，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促或困难，对于小儿肺炎的诊断，临床多采用X射线、白细胞、心肌酶等检测进行。针对小儿肺炎治疗效果的判定，一般通过对患者的临床症状进行直观判断［2］，X射线是临床判定小儿肺炎治疗效果的常用标准之一［3］，但是，儿童频繁暴露于射线，对于其生长发育具有负面影响，所以临床寻找血清学指标对小儿肺炎的判定尤为重要。细胞间粘附分子（soluble intercellular adhesion molecule 1，sICAM-1）主要对细胞间或细胞外基质之间的联系进行介导，通过受体与配体的相互结合导致的炎症反应，间接反映肺炎的疾病进程［4］。人软骨糖蛋白39（human cartilage glycoprotein 39，YKL-40）主要是由机体的中性粒细胞、巨噬细胞分泌，可以促进肺部炎性反应、纤维化以及结构重塑。心肌酶谱（CK）是心肌细胞中所有酶类物质的总称，对于小儿肺炎患者的治疗效果与预后的判断均具有积极的作用。本研究通过对血清sICAM-1、YKL-40联合心肌酶谱检测在肺炎患儿诊断及疗效观察中的价值分析，为临床治疗提供科学依据。

材料和方法

1 基本资料

选取2017年2月至2018年2月期间的100例小儿肺炎患者，其中普通肺炎患者67例，重症肺炎33例，普通肺炎患者男性33例，女性34例，平均年龄为4.1±1.6岁，平均病程5.2±1.6d，重症肺炎患者男性15例，女性18例，平均年龄为4.4±1.4岁，平均病程5.4±1.4d。同期体检正常儿童100例，男性54例，女性46例，平均年龄为4.4±1.4岁。三组研究对象的性别、年龄之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有研究对象与家长均对研究内容知情并签署知情同意书。

2 纳排标准

纳入标准：①所有患者均符合小儿肺炎诊断标准，符合表1中的1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，其他则为普通肺炎［5］；②所有患者年龄均在6岁以下；③所有患者临床资料完整。排除标准：①合并肺炎以外的肺部其他疾病患者；②先天性心脏病患者；③缺氧缺血性脑病患者或脑血管病患者。见表1。

表1 小儿肺炎诊断标准

3 研究方法

对所有研究对象于入组后清晨空腹抽取外周静脉血5mL，3000r／min离心10min取上清，-80℃储存。采用RL Max型全自动生化分析仪（德国西门子公司）测定受试者的血清CK，使用试剂来自郑州万华生物技术有限公司；血清sICAM-1、YKL-40、血清肿瘤坏死因 子 α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白 介 素-6（interleukin-6，IL-6）、介素-8（interleukin-8，IL-8）水平检测采用ELISA方法进行，检测试剂来自上海酶联试剂有限公司，检测过程严格按照说明书进行。

4 观察指标

4.1 三组血清sICAM-1、YKL-40、CK对比观察

分别对三组研究对象的血清sICAM-1、YKL-40、CK、TNF-α、IL-6、IL-8进行对比观察。

4.2 不同病情程度患者多因素Logistic回归分析 分别针对普通肺炎患者和重症肺炎患者进行多因素Logistic回归分析。分析血清sICAM-1、YKL-40、CK、TNF-α、IL-6、IL-8表达水平对肺炎的诊断和治疗效果的影响。

4.3 血清sICAM-1、YKL-40、CK诊断效能分析血清sICAM-1、YKL-40、CK对患者重症肺炎和普通肺炎的诊断和治疗效能分析。

5 统计学处理

所有数据均使用统计软件SPSS16.0进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，对单因素分析有统计学意义的，进一步行多项式Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 三组血清sICAM-1、YKL-40、CK对比观察。

经方差分析发现，不同组别sICAM-1、YKL-40、CK、TNF-α、IL-6、IL-8水平差异有统计学意义（P＜0.001）。通过对普通肺炎、重症肺炎以及健康对照组受试者的血清sICAM-1、YKL-40、CK、TNF-α、IL-6、IL-8两两对比观察，血清sICAM-1、YKL-40、CK、TNF-α、IL-6、IL-8表达水平从高到低依次为重症肺炎组、普通肺炎组及对照组，差异存在统计学意义（P＜0.001）。详见表2。

表2 三组血清sICAM-1、YKL-40、CK对比观察

2 不同病情程度患者多因素Logistic回归分析

采用多项式Logistic回归分析，以患病程度为因变量（0＝对照组，1＝普通肺炎组，3＝重症肺炎组），以对照组为参考系。

2.1 单因素多项式Logistic回归 经单因素多项式Logistic回归分析，血清sICAM-1、YKL-40、CK、TNF-α、IL-6、IL-8表达水平均可作为肺炎的危险因素（P＜0.001）。结果详见表3。

表3 不同病情程度患者单因素Logistic回归分析

2.2 多因素多项式Logistic回归 通过对普通肺炎组患者和重症肺炎患者的多因素多项式Logistic回归分析，普通肺炎组相比于对照组，血清sICAM-1、YKL-40、IL-6、IL-8表达水平均可作为肺炎的独立危险因素（P＜0.001）；重症肺炎组相比于对照组，血清sICAM-1、CK、YKL-40、IL-6、IL-8表达水平均可作为肺炎的独立危险因素（P＜0.001）。结果详见表4。

表4 不同病情程度患者多因素Logistic回归分析

3 患者重症肺炎和普通肺炎的诊断和治疗效能分析

通过ROC曲线分析，分别将普通肺炎和重症肺炎患者与对照组进行检测效能对比，分析可得普通肺炎和重症肺炎患者的sICAM-1临界值分别为140.80 ng／mL、160.82 ng／mL，YKL-40临界值分别为29.84ng／mL、32.61ng／mL，CK临界值分别为184.21 U／L、197.15U／L。所有指标曲线下面积大于0.7，具有较高的诊断准确性。结果详见表5。

表5 不同组别ROC曲线下面积

经分析发现，在普通肺炎组与对照组比较中，sICAM-1灵敏度、特异性分别为85.07%、83.00%，CK灵敏度、特异性分别为86.57%、58.00%，YKL-40灵敏度、特异性分别为93.94%、96.00%，CK灵敏度、特异性分别为87.88%、76.00%，YKL-40灵敏度、特异性分别为100%、88.00%。结果详见表6。

表6 患者重症肺炎和普通肺炎的诊断和治疗效能分析

讨 论

小儿肺炎是临床常见儿童呼吸道疾病，也是小儿呼吸道住院患者死亡率较高疾病之一，临床研究发现，年龄越小的肺炎患者，其肺炎的迁延不愈容易造成患者肺部实质结构的不可逆性改变［6］。虽然在临床上可以通过X射线对患者的疾病进展进行分析，但是反复地对患者进行X射线检查容易对患者的生长发育造成一定的负面影响［7］，所以在临床上寻找血清学的指标对患者的疾病诊断以及治疗效果的评价十分重要。sICAM-1蛋白水平主要通过对炎性细胞之间的黏附作用促进患者的炎性细胞发展，患者炎性细胞与机体细胞配体、受体之间的相互作用进而促进患者炎症反应的发展［8］。临床研究显示［9］该指标对于患者的炎性反应具有明显的促进作用。在患者的肺炎发展过程中，其主要通过对患者的肺泡细胞以及肺泡细胞与肺泡外基质细胞之间的相互黏附作用，增加患者呼吸道黏液产生，促进患者炎症反应发生，对于患者的预后具有负面影响。YKL-40主要通过刺激患者的中心粒细胞和巨噬细胞进行炎性分子蛋白的产生，促进患者的呼吸道纤维化，甚至组织重塑［10］，有研究［11］报道，肺部组织结构重塑，年龄越小，患者的预后风险提升，严重影响患者的生命质量。而CK是临床常用的肺炎患者的预后诊断指标，也是重症肺炎的重要诊断依据。

本研究中，血清sICAM-1、YKL-40、CK表达水平从高到低依次为重症肺炎组、普通肺炎组以及对照组，分析认为，随着肺炎疾病的进展，患者肺部组织的炎性反应以及纤维化反应明显加剧，患者的血清sICAM-1、YKL-40、CK表达水平明显提升。马卫银等［12］在对肺炎患者的免疫功能以及血清YKL-40的表达水平中提到，YKL-40是肺炎患者的重要负面影响指标。陈静清等［13］对不同年龄的肺炎患者的CK研究中发现，年龄对于患者心肌酶的影响不大，但是随着患者的肺炎病情程度的提升，患者血清CK表达水平明显提升。李冬梅等［14］对不同病情发展程度的肺炎患者进行分析，患者的sICAM-1表达水平与肺炎的发展呈正相关。而本研究中，血清sICAM-1、YKL-40、CK表达水平均可作为小儿肺炎的重要独立影响因素，与文献研究一致。在患者的TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子的分析中，随着患者病情的好转，患者炎性因子均呈现下降趋势，患者的sICAM-1、YKL-40、CK等因子的下降，患者细胞间的黏附因子逐渐下降，由于细胞之间的黏附作用减少，肺泡组织局部纤维化程度降低，对于患者的预后具有积极的意义，也从侧面印证了本研究结论。

通过对患者血清sICAM-1、YKL-40、CK表达水平的联合检测，发现普通肺炎和重症肺炎患者的sICAM-1临界值分别为140.80 ng／mL、160.82 ng／mL，YKL-40临界值分别为29.84ng／mL、32.61ng／mL，CK临界值分别为184.21 U／L、197.15U／L，可以作为临床诊断肺炎的血清学依据，同时在对患者的治疗过程中，sICAM-1、YKL-40、CK所有指标曲线下面积高于0.7，具有较高的诊断准确性，可以作为治疗效果评价指标。在治疗过程中，通过对患者血清sICAM-1、YKL-40、CK联合检测，及时对患者的治疗措施进行调整，改善患者预后。

综上所述，血清sICAM-1、YKL-40联合心肌酶谱检测在肺炎患儿诊断及疗效观察中具有积极的作用，建议在临床工作中进行推广。