重复经颅磁对抑郁障碍的疗效研究

田明辉 陈太红 周玉琴

【摘 要】目的：探究对抑郁障碍患者应用重复经颅磁（rTMS）的效果。方法：选择2017.01～2018.01间我院接收的抑郁障碍患者共54例，采取数字表法随机分成两组，每组各有27例，对照组仅应用药物治疗，观察组在前者基础上应用rTMS，对两组疗效进行观察。结果：观察组、对照组治疗有效率分别是96.30%、81.48%，观察组明显较高，差异对比显著，P<0.05。结论：rTMS对抑郁障碍患者疗效较好，能改善其病情，值得广泛采用。

【关键词】抑郁障碍；重复经颅磁；治疗有效率；不良反应

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02

抑郁障碍即抑郁症，该病发生和神经营养因子、性激素、细胞因子以及遗传因素等有关。患者临床特征是躯体症状、认知功能受损、意志活动减退、思维缓慢以及心境低落等。以往对抑郁障碍患者常采取药物治疗方式，但疗效欠佳，且长期使用药物会使患者不良反应明显增多，生活质量不断下降。伴随近几年来新型抗抑郁疗法的出现，重复经颅磁（rTMS）已逐渐成为医学研究中探讨的热点[1]。本文探讨我院对抑郁障碍患者应用rTMS，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017.01～2018.01间我院接收的抑郁障碍患者共54例，采取数字表法随机分成两组，每组各有27例，对照组共有11例男性，16例女性，年龄在39～68岁，平均（48.36±2.54）岁，病程在1～9年，平均（4.28±1.26）年，观察组有10例男性，17例女性，年龄在38～69岁，平均（48.42±2.49）岁，病程在1～8年，平均（4.30±1.25）年，对比两组一般资料，差异不明显，P>0.05，数据之间可进行分析和比较。

入选标准：⑴均符合抑郁障碍的临床诊断标准；⑵各项检查未发现器质性病变；⑶均签署同意知情书。

排除标准：⑴肝肾功能存在严重障碍者；⑵存在酒精或药物依赖史者；⑶体内有电子装置或金属异物者；⑷曾接受过rTMS治疗者。

1.2 方法

1.2.1 试验仪器

RAPID2型磁刺激仪（英国MAGSTIM公司），最大功率为2.50T。Viking Quest肌电诱发电位仪（美国尼高力公司）。

1.2.2 治疗方法

对照组仅应用药物治疗，选择曲唑酮片（台湾美时化学制药股份有限公司 规格 50mg×20片 批号 HC20090005），50mg/次，1次/d，于每晚口服。坦度螺酮胶囊（住友制药有限公司 规格 10mg×42片 批号 J20140020），10mg/次，2～3次/d，用药期间注意观察患者有无出现不良反应，共治疗4周。

观察组在对照组基础上应用rTMS，使患者端坐在治疗椅上，放松全身，保持头部不动。首次治疗开始前应选择诱发电位仪对运动诱发电位（MEP）阈值进行检测，后对患者右侧前额叶背外侧皮质进行刺激，刺激强度应控制在80%MEP阈值，逐渐缓慢加量至110%MEP阈值，刺激频率是1Hz，各强度给予脉冲20个，间隔时间为2s，共刺激10次，每日共3个刺激强度600个脉冲，每周应连续治疗5d，后间隔2d，共治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组治疗有效率。所有患者均在治疗前和治疗后由同名经验丰富的临床医师选择汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）对其进行评价，其中HAMD量表主要包括躯体化症状和抑郁症状、睡眠障碍以及总评分三项。疗效评定标准：治愈：各项评分下降≥75%；显效：各项评分下降25～49%；有效：各项评分下降25～49%；无效：各项评分下降<25%[2]。治疗有效率=有效率+显效率+治愈率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

经过4周治疗后，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异对比有意义，P<0.05，见表1。

3 讨论

临床常采取改良电抽搐、心理以及药物治疗抑郁障碍患者，但效果并不明显。部分患者不愿意接受药物治疗，这可能和我国特殊文化背景有关，有资料显示[3]，高达20～30%抑郁障碍患者经抗抑郁药治疗后无任何效果，且不良反应也较为普遍。伴随医学技术的进步与发展，rTMS开始被逐渐应用于抑郁障碍的临床治疗中。

rTMS通过对患者脑部特定部位给予体外刺激，会使其大脑皮层兴奋性明显增加，能改善其脑内血液循环，促进其脑神经功能恢复。张志慧等研究提出[4]，应用rTMS能刺激患者的大腦皮质，促进其神经元生长和发育，并调节其前额叶外侧皮质（DLPFC）情感环路活动，而DLPFC和情绪调节以及情感障碍间有着密切关系，通过刺激DLPFC能改善抑郁障碍患者的抑郁情绪。马蕊等研究中将42例抑郁障碍患者分成单纯药物治疗组和经颅磁刺激组两组[5]，经过长达4周的治疗后，经颅磁刺激组疗效显著优于单纯药物治疗组。而对于选择rTMS治疗时的刺激部位及刺激频率这一问题，多数学者认为对右侧前额叶背外侧皮质进行低频刺激可获得和高频刺激相同的疗效。本文研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，这与马蕊等研究中结果相一致。

综上所述，采用rTMS治疗抑郁障碍效果显著优于药物治疗，能改善其临床症状，值得广泛采用。

参考文献

房萌，任艳萍，刘辉等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗重性抑郁障碍[J].首都医科大学学报，2014，13（2）：194-199.

张俊，崔明，吴延海等.低频重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗抑郁障碍[J].中国神经精神疾病杂志，2015，9（5）：288-292.

张峰，秦海燕.重复经颅磁刺激联合米那普仑治疗抑郁障碍[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：4-5.

张志慧.不同频率重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁障碍的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（17）：102-103.