不同运动强度对中老年男性2型糖尿病患者血糖、血脂等指标的影响

胡江平 陆碧琼 陈功

(1广西民族师范学院体育学院，广西 崇左 532200；2广西经贸职业技术学院)

规律性的运动对2型糖尿病血糖、血脂等指标的控制有积极作用，且运动疗法还能提高糖尿病药物治疗的效果〔1～3〕。关于2型糖尿病的运动疗法主要有有氧运动、有氧运动结合抗阻运动及高强度间歇性运动等。目前对于糖尿病的有氧运动疗法研究案例最多，且研究结果得到广泛的认可，但单纯的有氧运动也存在运动时间长、不宜坚持、肌肉力量丢失(尤其老年群体)等弊端。高强度间歇性运动作为一种新型的运动处方，在运动过程中主要进行短时间的高强度运动，达到相同的训练效果所需要的时间大大缩短，因此较单纯的有氧运动在时间上更具有优势，但目前关于糖尿病的高强度间歇性疗法的研究结果并不明确〔4〕。本研究采取不同的运动强度对2型糖尿病患者进行运动干预，观察不同强度运动后患者血糖、血脂等指标的变化，以期为2型糖尿病患者运动处方的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象的纳入 在南宁市社区医院及社区内招募中老年男性2型糖尿病患者。入选的患者应符合以下标准：(1)年龄在55～65岁，有典型糖尿病症状者且病程>3年，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(PBG)≥11.1 mmol/L，且近期血糖变化较为稳定，无严重的肾脏病、肾衰竭、颈椎、腰椎病及关节损伤等并发症。(2)近半年内没有进行系统规律性的运动，尤其是未进行与本试验运动方式相似的运动。(3)干预前向所有的受试者说明本试验目的、运动方案、运动程序等，均知情同意并签署知情同意书。(4)无严重的心脑血管疾病且精神正常，血压≤150/90 mmHg，能够独立进行运动，无潜在的安全风险。

最终纳入60例符合要求受试者，平均年龄(57.14±4.19)岁，平均身高(170.45±6.23)cm，平均体重(69.45±6.83)kg，平均病程(6.78±3.34)年。将受试者随机分成对照(CG)组、小强度运动(SIEG)组、中强度运动(MIEG)组及混合强度运动(MIIEG)组各15例。

1.2 运动方案的设计

1.2.1 CG组 进行定期的走访、跟踪了解，确保受试者保持原先的生活习惯(包括饮食、用药等)，让受试者的各项行为尽可能地控制在试验要求的范围内。

1.2.2 运动干预组 根据受试者的情况所预设的目标运动强度为(75～80)%最大心率。在正式的试验干预前对部分受试者进行(75～80)%最大心率运动强度的依从性测试，可能是由于本实验的受试者身体功能较差，受试者在(75～80)%最大心率的运动强度下动较为吃力且运动的时间较短，因此为了达到有效的锻炼时间及良好的依从性，最终MIIEG组目标强度设定为20 min 60%最大心率+30 min(75～80)%最大心率+10 min 60%最大心率；SIEG组目标强度为60%最大心率、运动50～60 min；MIEG组(75～80)%最大心率运动50～60 min；3组均运动3次/w，共干预12 w。

1.3 运动过程中的要求 (1)受试者在运动过程中必须穿平底运动鞋；(2)运动中受试者如果出现胸闷、心慌等不良反应，将立即终止运动，并采取一定的医疗措施。(3)受试者完成的总的运动次数不低于总次数的80%，否则将移除。(4)由于试验仪器有限，部分受试者运动过程佩戴课题组提供的心率表以保证受试者在运动过程中心率在规定的次数之内；(4)每次运动过程安排1名具有一定医务或者相关专业背景的工作人员对受试者运动过程中的身体表现进行观察。

1.4 测试指标与测试方法 测试指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(INS)、FBG、PBG、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；分别在试验开始前、12 w结束后对所有研究对象进行静脉抽血，并将血样及时送到医院进行检测。抽血时间为清晨空腹状态(空腹8 h以上)及午餐后2 h。3次抽血的时间保持一致，避免因时间对血样样品成分造成影响。

1.5 统计学方法 使用SPSS17.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 干预前后各组血糖指标比较 CG组的各项指标在干预前后未出现明显变化(P>0.05)，SIEG组干预后FBG明显下降(P<0.05)；MIEG组干预后HbA1c、FBG明显下降(P<0.05)；MIIEG组干预后HbA1c、INS、FBG、PBG均显著降低(P<0.05,P<0.01)。见表1。

2.2 干预前后各组血脂指标比较 CG组各项指标在干预前后未出现明显变化(P>0.05)，SIEG组干预后TC明显下降(P<0.05)；MIEG组干预后TC明显下降，HDL-C显著升高(P<0.05)；MIIEG组干预后TG、TC、LDL-C均显著下降(P<0.01，P<0.05)，HDL-C显著升高(P<0.01)。见表1。

表1 各组干预前后血糖及血脂指标的变化比较

与干预前比较：1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

虽然导致糖尿病的因素(包括遗传、饮食、肥胖、药物等)很多，但体力活动不足、饮食无节制为首要诱因。糖尿病的发生不仅降低了机体抗感染能力、导致酸中毒，且对内脏器官尤其是肾脏和心脏有严重损害。60%最大心率以上强度的有氧运动可促进机体糖利用、胆固醇分解，提高脂蛋白酶的活性，加速TG和LDL-C分解，同时加速HDL-C的合成。本研究通过对三种运动疗法对2型糖尿病的治疗效果比较，得出混合型的运动强度效果最好，同时也最易让患者接受。

本研究中，虽然受试者经过12 w 60%最大心率干预后血糖、胰岛素、血脂等指标均出现了一定程度的改善，但变化幅度不大，一些指标与干预前相比并未出现显著性差异。分析其中的原因可能是60%最大心率的运动强度对受试者的身体刺激程度较小，不能引起受试者身体功能发生明显的改善；但经过12 w(75～80)%最大心率干预后受试者的血糖、血脂等指标变化幅度也较小，分析其中原因是(75～80)%最大心率的运动强度对于本研究的受试者而言较大，在实际的运动过程中很多患者很难按照试验设计的时间和强度完成，导致一些受试者有效运动时间和运动量偏少，未能引起受试者身体功能的明显变化。经过12 w混合强度干预后，受试者各项指标均发生了明显的变化，疗效在三组中最好。从试验安排的客观因素分析，受试者在混合强度下能够按照试验的设计和要求完成运动量，在运动的刺激下受试者的身体功能发生了明显的改善。从生理学角度分析，20 min 60%最大心率的小强度运动调动了受试者各项功能的运转，为接下来20 min(75～80)%最大心率强度的运动奠定了生理基础和准备工作，而接下来的10 min左右的小强度运动可作为整理活动使受试者功能恢复到正常水平。经过这样一种模式的运动，改善了患者内分泌紊乱、糖脂代谢、降低机体氧化应激水平及外周组织对胰岛素的抵抗等，使血糖血脂指标明显改善〔5〕。

但本研究也存在一定的不足之处，随着年龄的增大，老年人的各项生理功能都在不断下降，尤其是肌肉力量的丢失导致老年人运动能力降低及诱发各种肌肉疼痛，因此在本研究的运动处方上再加入适当地方抗阻运动效果可能更好。抗阻运动可使肌纤维增粗、肌肉力量增强，而肌肉力量和胰岛素抵抗呈负相关。肌肉力量增加可提高身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖转运蛋白基因的表达及细胞摄入葡萄糖，降低血糖，所以有学者提出一个科学的健康运动处方应包括有氧运动和适量的抗阻运动〔6,7〕，因此本研究下一步将在本运动处方上再加入适当的抗阻运动以观察干预效果。

综上所述，每周3次、每次20 min 60%最大心率强度+30 min(75～80)%最大心率强度+10 min 60%最大心率强度、共计12 w的运动可作为中老年男性2型糖尿病患者的有效运动疗法和运动方案，较单一的运动强度运动效果和依从性更好。