血栓弹力图在监测复发性流产患者凝血功能中的应用

张 芸

(金华市文荣医院，浙江 金华 321000)

复发性流产的常见病因主要有染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常及血栓形成倾向等。有研究报道[1]，妊娠期间过度凝血导致胎盘微血栓形成，使胎儿出现微循环障碍，导致流产。血栓弹力图能够动态地反应凝血过程，并对血凝块形成及凝血因子、血小板数量以及纤维蛋白溶解等因素进行全面评估。本研究对血栓弹力图和常规凝血项目进行检测对比，从而研究血栓弹力图的应用价值，现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。 选择我院妇产科收治的40例复发性流产的患者作为实验组，另选我院体检的40例健康孕妇女作为对照组。实验组平均年龄(33.5±1.5)岁，平均孕周(11.2±0.5)周；对照组平均年龄(34.5±2.0)岁，平均孕周(11.1±0.7)周，两组患者一般资料比较无统计学意义，P>0.05。本研究经我院伦理委员会审批。纳入标准：所有患者近1月内未服用任何影响凝血功能药物；均自愿参与研究，并获得知情同意。排除标准：排除生殖系统畸形、合并女性性激素异常、甲状腺功能异常等疾病、严重感染、伴有肿瘤、心肝肾等器官功能严重障碍的疾病等。

2.方法。(1)对照组。将2.7mL枸橼酸钠抗凝全血离心10min后，取上层血浆上机检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fbg)。(2)实验组。将2.7 ml置于109 mmol/L枸橼酸纳加氯化钙溶液20ul，摇匀后静置3-5min后激活。将普通杯正确安装在检测托架上，将测定杯推入检测通道，普通杯中注入0.2M-CsCl220μL，从高岭土瓶中吸取已激活血氧340μL注入普通杯，苗记血栓弹力图各指标：反应时间(R)、凝固时间(K)、图中两侧曲线的最宽距离(MA)、血栓弹力图()。

3.观察指标。记录两组患者测得的传统凝血四项和TEG各参数检测结果。

二、结 果

1.传统血凝指标比较情况。实验组APTT、PT、INR、PLT均值显著小于对照组，FBG均值显著大于对照组，P<0.05(见表1)。

表1 两组样本传统血凝指标比较

2.TEG各参数比较情况。实验组TEG参数中K值、R值均小于对照组，值、MA值均大于对照组，P<0.05(见表2)。

三、讨 论

复发性流产成因复杂，因此及时诊断并进行干预对减少复发性流产患者妊娠丢失率有着极为重要的影响。随着血栓弹力图近年来在各领域得到广泛的研究和应用，也逐渐应用于产科方面。血栓弹力图能够动态地检测血凝的全过程，记录初始血凝块形成、血小板活化、纤维蛋白形成以及纤溶全的过程[2]。血栓弹力图的主要参数包括：R值是指检测开始到第一个纤维蛋白凝块的时间，能够评价凝血启动时凝血因子的活性；K值是指R值结束至振幅达20mm所用的时间，能够评价血凝块形成的速率；主要是纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时共同作用的结果；MA能够感应形成血凝块的最大强度和稳定性。

表2 两组样本 TEG各参数比较

本研究中结果显示，实验组APTT、PT、INR、PLT均值显著小于对照组，FBG均值显著大于对照组，且实验组TEG参数中K值、R值均小于对照组，值、MA值均大于对照组。PT缩短见于高凝状态和血栓性疾病，APTT缩短见于促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等，而纤维蛋白原水平增高提示高凝状态或妊娠晚期。说明复发性流产患者较正常孕妇的高凝状态更明显，而血栓弹力图检测能够更敏感地检测出复发性流产患者的血凝水平，进而更早期检测患者妊娠患者的血凝情况。有研究显示[3]，血栓弹力图较常规检测可更敏感的反映患者血凝状态。本研究与其结果相同。