中药外洗治疗急性期跖筋膜炎的临床疗效

支晓丞 徐进

摘 要 目的：观察中药外洗配合非甾体类抗炎药物治疗急性期跖筋膜炎的临床疗效。方法：将64例伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组，对对照组患者给予非甾体类抗炎药物治疗及物理治疗，对治疗组患者则还加用自拟中药洗方外洗治疗。治疗2周和治疗结束2周后，采用视觉模拟量表评分评估临床疗效。结果：治疗前，两组患者的视觉模拟量表评分差异无统计学意义；治疗2周后，治疗组和对照组患者的视觉模拟量表评分分别较治疗前降低4.65和3.56分，且治疗组患者的评分降低情况较对照组更显著（P均<0.001）。治疗结束2周后，治疗组的疾病复发率较对照组低（P=0.013）。结论：加用中药外洗治疗能明显减轻急性期跖筋膜炎患者的疼痛症状，具有进一步研究的价值。

关键词 中药外洗 跖筋膜炎 中西医结合 临床疗效

中图分类号：R274.9； R289.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）13-0006-03

The clinical effect of herbal fumigation and wash therapy in the treatment of acute plantar fasciitis

ZHI Xiaocheng*， XU Jin**

（Department of Orthopedics， the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Baoshan District， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of herbal fumigation and wash therapy in the treatment of acute plantar fasciitis. Methods： Sixty-four patients with acute plantar fasciitis with calcaneal spur were randomly divided into a treatment group and a control group. The control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs in combination with physiotherapy while the treatment group was treated with Chinese herbal fumigation and washing besides. The clinical efficacy was evaluated by Visual Analogue Scale （VAS） after 2 weeks of treatment and 2 weeks after the treatment. Results： Before treatment， there were no significant differences in VAS scores between the two groups. After 2 weeks of treatment， the VAS scores were decreased by 4.65 in the treatment group and 3.56 in the control group compared with those before treatment and were lower in the treatment group than the control group （P<0.001）. Two weeks after the treatment， the recurrence rate was lower in the treatment group than the control group （P=0.013）. Conclusion： Herbal fumigation and wash therapy can significantly relieve pain symptoms in patients with acute plantar fasciitis. Therefore， it is worthy of application.

KEy WORDS traditional Chinese medicine fumigation； plantar fasciitis； integrated traditional Chinese medicine and western medicine； clinical effect

約10%的人会在其一生中出现足跟疼痛的症状，跟痛症是一种临床上常见的症状，跖筋膜炎是导致跟痛症最常见的原因[1]。跖筋膜炎的主要表现为跟骨内侧结节疼痛，患者晨起负重或首次站立及行走、尤其是刚开始时的疼痛通常很剧烈，轻微活动后可能缓解，但长时间行走或跑步后又会变得严重。跖筋膜炎的治疗方法包括减少足部活动量、拉伸足底筋膜和小腿肌肉、使用矫形鞋或鞋垫以改善足部支撑、口服非甾体类抗炎药物、进行局部封闭和手术治疗等[2]。上海市宝山区中西医结合医院（以下简称为“我院”）骨科在常规物理及药物治疗的基础上，通过加用自拟中药洗方外洗治疗伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者，发现有一定的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年4月—2018年3月在我院骨科和足踝外科门诊就诊并被确诊为伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者64例。纳入标准为：年龄>18岁的成年人；晨起足跟疼痛、短暂步行后缓解，跟骨内侧结节局部压痛；症状持续时间<6周；X线检查显示有跟骨骨刺形成；疼痛的视觉模拟量表（Visual Analogue Scale， VAS）评分>5分。排除标准为：研究开始前的6周内接受过治疗；患有足部皮肤破损、糖尿病、外周血管疾病、未予控制的高血压或慢性心脏病；对口服非甾体类抗炎药物禁忌者。将64例患者按就诊时间排序，单号32例归入治疗组，双号32例归入对照组。

1.2 治疗方法

对两组患者均给予健康宣教，嘱2周内避免跑步及长时间行走，同时均给予踝关节背伸、腓腸肌拉伸锻炼的物理治疗，口服醋氯芬酸分散片2次/d、100 mg/次的药物治疗。此外，对治疗组患者还给予自拟中药洗方泡脚。洗方组成为羌活10 g、独活10 g、防风10 g、细辛5 g、威灵仙15 g、炒路路通10 g、红花10 g、伸筋草10 g、透骨草15 g和秦艽10 g，水煎500 ml药液，然后加适量热水，保持水温微烫泡脚。每天1剂，泡脚15 ～ 20 min，2周为1个疗程。对照组患者则还每天热水泡脚，每天1次，同样泡脚15 ～ 20 min，2周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

对所有患者均在治疗前、治疗2周后和治疗结束2周时采用VAS评估疼痛强度，并记录每个患者当天的最严重疼痛强度。VAS评分在0 ～ 10分范围内，0分表示没有疼痛，10分表示最严重的疼痛。治疗2周后，患者的VAS评分仍>5分，评定为治疗无效；治疗结束2周时，患者的VAS评分较治疗2周后增加>2分，评定为疾病复发。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析，患者年龄和VAS评分比较用t检验，患者性别、治疗无效率和疾病复发率比较用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料

本研究共纳入64例患者，治疗组和对照组各32例。比较两组患者治疗前的性别、年龄和VAS评分，差异均无统计学意义（P均>0.05，表1）。

2.2 两组患者治疗前、后的VAS评分变化情况

两组患者治疗2周后和治疗结束2周时的VAS评分（表2）均较治疗前明显降低，其中治疗2周后治疗组和对照组患者的VAS评分分别较治疗前降低4.65和3.56分（P均<0.001），且治疗组患者的VAS评分降低情况较对照组更显著（P<0.001。表3）。

2.3 治疗无效率和疾病复发率

治疗2周后，治疗组和对照组中分别有2和3例患者的VAS评分仍>5分，治疗无效率分别为6.3%和9.4%。治疗结束2周时，治疗组和对照组中分别有1例（1/30）和7例（7/29）患者的疾病复发，治疗组的疾病复发率明显更低（P=0.013）。

3 讨论

跖筋膜炎的发病率较高。在美国，每年约有200万人因此求医问诊，其中70% ～ 80%的患者能通过保守治疗缓解疼痛症状。跖筋膜炎的发病机制至今仍未明确，但在经常跑步或进行其他高强度活动的人群中更常见，考虑与应力增加和重复筋膜伸展超过了机体的自限性可修复能力以及常伴有的跟骨骨刺形成有关[3]。跖筋膜炎所致跟痛症在中医学中属痹症范畴，病机为血瘀脉阻、络脉不通[4]，老年患者还兼肝肾亏虚、筋骨失养，故中医治疗以温经散寒、活血化瘀、通络止痛为主要原则[5]。在我院自拟的中药洗方中，羌活、防风具祛寒湿止痛作用，红花具活血通脉作用，威灵仙、独活、秦艽、路路通具祛风通络作用，伸筋草、透骨草具祛风除湿作用，细辛具温经散寒止痛作用，全方诸药合用可共奏祛风散寒、活血通络止痛之功效[6]。此外，中药洗方外洗治疗还可借助热力改善足跟微循环，促进局部组织修复，加快炎症消退[7]。本研究治疗组患者在接受物理治疗和非甾体类抗炎药物治疗的基础上加用中药洗方外洗治疗，结果显示他们的VAS评分降低较对照组患者更显著，表明加用中药洗方外洗治疗能有效提高治疗效果，且明显降低疾病复发率。

2018年发表的美国足踝外科医师学会临床共识[8]指出，尚不能作出“使用非甾体类抗炎药物治疗跖筋膜炎安全、有效”的结论。Donley等[9]进行了一项随机、前瞻性、安慰剂对照研究，以观察口服非甾体类抗炎药物治疗跖筋膜炎的疗效。结果发现，患者接受塞来昔布或安慰剂治疗1、2和6个月后的疗效差异均没有统计学意义。不过，口服非甾体类抗炎药物治疗急性期跖筋膜炎还是有一定疗效的。本研究选取伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者作为研究对象，观察了在物理治疗和口服非甾体类抗炎药物治疗的基础上加用自拟中药洗方外洗治疗的效果，表明加用自拟中药洗方外洗治疗可有效改善患者的疼痛症状，与韩振宏[4]、张文涛[10]进行的相似研究的结论一致。中西医结合治疗跖筋膜炎有效，这也是有关该疾病治疗研究的未来重要方向之一。

综上所述，在常规治疗的基础上加用我院自拟的中药洗方外洗治疗伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者能更明显地减轻患者的疼痛症状、降低疼痛的复发率，临床应用可行，具有进一步研究的价值。

参考文献

[1] Muth CC. Plantar fasciitis [J]. JAMA， 2017， 318（4）： 400.

[2] Luffy L， Grosel J， Thomas R， et al. Plantar fasciitis： a review of treatments [J]. JAAPA， 2018， 31（1）： 20-24.

[3] Johal KS， Milner SA. Plantar fasciitis and the calcaneal spur： fact or fiction？ [J]. Foot Ankle Surg， 2012， 18（1）： 39-41.

[4] 韩振宏. 四妙汤加味外治足跟骨刺20例疗效分析[J]. 上海医药， 2012， 33（16）： 28-29.

[5] 黎超明， 周海纯， 潘晓菲， 等. 齐刺法结合中药熏洗治疗跟痛症疗效观察[J]. 针灸临床杂志， 2012， 28（2）： 30-31.

[6] 黄和涛， 潘碧琦， 洪坤豪， 等. 基于数据挖掘的跟痛症熏洗用药规律研究[J]. 中国中医急症， 2015， 24（10）： 1741-1742； 1771.

[7] 尹萌辰， 莫文， 马俊明， 等. 中药熏洗治疗跟痛症用药规律分析[J]. 山东中医药大学学报， 2014， 38（5）： 441-443.

[8] Schneider HP， Baca JM， Carpenter BB， et al. American College of Foot and Ankle Surgeons clinical consensus statement： diagnosis and treatment of adult acquired infracalcaneal heel pain [J]. J Foot Ankle Surg， 2018， 57（2）： 370-381.

[9] Donley BG， Moore T， Sferra J， et al. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication （NSAID） in the treatment of plantar fasciitis： a randomized， prospective， placebo-controlled study [J]. Foot Ankle Int， 2007， 28（1）： 20-23.

[10] 张文涛. 中药熏洗法治疗跟痛症的效果[J]. 中国当代医药， 2018， 25（15）： 117-119.