经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症患者的临床效果

邹荣尔

辽宁省丹东市凤城市凤凰医院泌尿外科 （辽宁丹东 118000）

良性前列腺增生症是高发于老年人群的一种常见疾病，主要与体内雌激素、雄激素平衡紊乱有关。该病患者主要表现为前列腺增大及排尿困难、血尿、尿频等下尿路症状［1］。经尿道等离子前列腺剜除术与电切术是当前治疗良性前列腺增生症患者的常用术式，本研究旨在探讨经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症患者的临床效果，以期为良性前列腺增生症患者的术式选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2018年6月我院收治的94例良性前列腺增生症患者的临床资料，其中采取经尿道等离子前列腺电切术治疗的47例患者作为对照组，采取经尿道等离子前列腺剜除术治疗的47例患者作为试验组。对照组年龄55～75岁，平均（65．25±3．69）岁；病程3个月至5年，平均（2．62±0．48）年；前列腺质量40～80 g，平均（66．59±4．67）g。试验组年龄55～75岁，平均（65．43±3．54）岁；病程3个月至5年，平均（2．69±0．43）年；前列腺质量40～80 g，平均（66．29±4．54）g。两组年龄、性别、前列腺质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用经尿道等离子体切割系统实施手术治疗，电切功率为160 W，电凝功率为80 W。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉，所有患者均不行膀胱造瘘，手术体位为截石位。手术期间常规监视，采用F27电切镜经尿道插入，观察前列腺、精阜、尿道情况，观察患者膀胱颈至精阜的距离及双侧输尿管口位置，并观察患者的前列腺各叶增生情况及膀胱内有无病变情况等。

对照组采取经尿道等离子前列腺电切术治疗，以精阜作为远端标志，然后再切出一条始于颈部终于精阜近侧的标志沟，约位于膀胱颈部6点位置，沟的深度控制在包膜处即可，然后使用电切术依次切割患者前列腺右叶、左叶及颈部12点位置塌陷的腺体，然后修整精阜及其附近组织，吸除膀胱内的前列腺碎屑，同时进行充分止血。

试验组采取经尿道等离子前列腺剜除术治疗，首先将精阜切开，切口深度以见到有清晰血管的光滑包膜为宜，采用电切镜将前列腺中叶掀起，掀起后对前列腺中叶进行钝性剥离，直至膀胱颈位置，然后于前列腺两侧叶与精阜间切开，直至中叶可剥离出包膜平面，剥离后快速切除前列腺中叶组织，再使用电切镜鞘对患者的前列腺增生侧叶至膀胱颈处组织进行钝性剥离，若在剥离过程遇到纤维束阻滞，可使用电切环切断纤维束，且暂时不对膀胱颈4点及8点位置及附近的前列腺组织进行完全钝性剥离。采用电切术于膀胱颈12点位置进行切割，将整个前列腺前方切割成两部分，然后将前列腺推至膀胱颈位置，并全部切碎。最后修切精阜与膀胱颈两侧的前列腺尖部远端不平滑的残存黏膜，并吸除膀胱内的前列腺碎屑，同时进行充分止血。

1.3 观察指标

对比两组的前列腺切除量、术中出血量、导管留置时间、术后膀胱冲洗时间、术后残留尿量、最大尿流量（Qmax）、前列腺症状评分（IPSS）。手术后随访1～6个月，比较两组术后尿失禁、尿道狭窄、排尿困难、排尿出血等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组及对照组的前列腺切除量分别为（37．89±4．57）g、（25．48±2．69）g；术中出血量分别为（173．63±8．42）ml、（246．86±10．94）ml；两组前列腺切除量、术中出血量比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

2.2 两组术后恢复情况比较

两组导管留置时间、术后膀胱冲洗时间、Qmax比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组术后残余尿量、IPSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

表1 两组术后恢复情况比较±s）

表1 两组术后恢复情况比较±s）

注：与对照组比较，a P＜0．05

组别 例数 导管留置时间（d）术后膀胱冲洗时间（d）Qmax（ml／s）术后残留尿量（ml）IPSS评分（分）试验组 55 3．09±0．25a 3．02±0．63a 32．35±5．25a 27．68±6．61 8．52±1．25对照组 52 4．18±0．83 4．69±0．94 26．94±3．43 27．97±6．5 8 8．60±1．32

2.3 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率为6．38%（3／47），其中排尿困难1例，尿失禁1例，尿道狭窄1例；对照组术后并发症发生率为23．40%（11／47），其中排尿出血4例，排尿困难2例，尿失禁1例，尿道狭窄4例；两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

良性前列腺增生症约占泌尿外科疾病的16%，老年人群为其高发人群，该病是影响老年人群生命质量的一个重要原因。常规的药物治疗效果较差，手术是临床治疗良性前列腺增生症患者最有效的方法［2］。

经尿道等离子前列腺电切术是指由前列腺尿道腔至前列腺外科包膜进行逐层切除的一种术式。但近些年的临床实践显示，前列腺组织的血供比较丰富，该术式手术难度大，手术时间长，术中极易出现渗血，加之前列腺组织形状与球形类似，很难彻底切除，因此该术式效果并不理想，且术后并发症较多，不利于患者预后［3］。

经尿道离子前列腺剜除术是由经尿道手术与综合开放性前列腺切除术演变而来，该术式主要通过镜鞘的辅助对增生组织进行有效剥离，组织切除量明显多于电切术，能有效降低再次增生的风险［4］。此外，经尿道离子前列腺剜除术是在患者前列腺外科假包膜间隙进行的一种机械钝性操作，可实现在完全切除增生组织的同时避免损伤尿道周围组织，有效减少了术后尿失禁的发生［5］。

本研究结果显示，试验组前列腺切除量、Qmax大于对照组，术中出血量少于对照组，导管留置时间、术后膀胱冲洗时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，与经尿道等离子前列腺电切术相比，经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症患者疗效确切，且并发症少。