股骨逆行髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折患者的疗效比较

申清岗

天津滨海新区大港医院 （天津 300270）

股骨远端骨折属于较为严重的骨折类型，多呈粉碎性，常累及远端关节面，且伴有软组织严重损伤，使治疗难度大大增加［1］。传统的非手术治疗虽然取得一定成效，但患者需长期卧床，易引发坠积性肺炎、褥疮等并发症，且长时间外固定还将对患者膝关节功能锻炼造成影响，延长其恢复时间。近年来，内固定术在股骨远端骨折患者的治疗中广泛应用，其中以逆行髓内钉及锁定钢板内固定术两种方法最为常见［2］。本研究旨在对逆行髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定术治疗股骨远端骨折患者的效果进行比较，以寻求最佳治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年12月收治的72例股骨远端骨折患者，利用随机数字表法分为对照组和试验组，每组36例。对照组男21例，女15例；年龄19～74岁，平均（46．27±5．12）岁；骨折AO分型，A型25例，C型11例；其中左侧16例，右侧20例。试验组男20例，女16例；年龄20～72岁，平均（45．89±5．03）岁；骨折AO分型，A型24例，C型12例；其中左侧17例，右侧19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且本研究已经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

试验组行股骨逆行髓内钉固定治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，保持患侧膝关节屈40°～50°。A型患者于大腿膝部外侧做一切口，由股外侧肌肉及股直肌间隙处进入，对股中间肌进行纵向分离，复位骨折端；随后于髌韧带正中处做一小切口，将髌韧带纵向切开，并牵引至两侧，切开关节囊，充分暴露骨踝间窝，取后交叉韧带前约1 cm处作为进钉点；将导针插入至股骨髓腔内，利用扩髓器扩髓，并选取适宜的髓内钉插入，远、近骨折端各插入2枚锁钉，将主钉尾帽拧入。C型患者无须做髌韧带切口，需将膝切口延长，将髌旁支持带及关节囊切开，翻开髌骨，先将踝间骨折复位，利用拉力螺钉及克氏针固定，使C型骨折转化为A型，再根据A型骨折方式处理。

对照组行股骨远端锁定钢板内固定治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉。A型患者于大腿膝部前外侧取一切口，并对骨折端进行复位；将股骨远端外侧锁定钢板跨过骨折端置入骨外膜与肌肉层间；骨折远端及近端均取小切口，沿套筒钻孔将锁定螺钉置入内固定。C型患者需将膝前外侧切口延长，并将踝间骨折复位，利用螺钉及克氏针固定，使C型骨折转化为A型，再根据A型骨折方式处理。

术后两组均需定期换药，行消肿、止痛、抗感染等常规干预。术后1～3 d可指导患者行患肢股四头肌主动收缩训练、足踝各关节屈伸训练，术后6～8周可进行部分负重训练。定期复查，根据骨折愈合情况可逐渐进行完全负重训练。

1.3 临床评价

（1）记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重锻炼时间。（2）膝关节功能：根据Kotmert评分标准进行判定，总分100分，其中85～100分为优；70～84分为良；60～69分为可，＜60分为差，优良率＝（优例数＋良例数）／总例数×100%。（3）记录两组并发症发生情况，包括术后感染、畸形愈合、愈合延迟等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组手术时间、骨折愈合时间及负重锻炼时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较±s）

表1 两组手术相关指标比较±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）负重锻炼时间（周）对照组 36 114．52±15．68 382．67±93．54 15．16±3．42 9．5 2±2．23试验组 36 81．13±7．94 278．43±76．59 13．24±2．97 6．34±1．42 t 11．399 5．173 2．543 7．217 P 0．000 0．000 0．013 0．000

2.2 两组膝关节功能比较

两组膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．265，P＞0．05）。见表2。

表2 两组膝关节功能比较

2.3 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．181，P＜0．05）。见表3。

表3 两组并发症比较［例（%）］

3 讨论

股骨远端骨折的发生多与高能量损伤有关，患者多表现为不稳定粉碎性骨折，由于该类骨折较为复杂，已成为骨科医师面临的棘手问题［3］。股骨远端骨折通过手术治疗可恢复肢体长度，促进关节早期活动，避免软组织痉挛，还可促进关节功能恢复。但由于股骨远端所处位置特殊，一旦处理不当，将引发骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等。

内固定治疗是目前治疗股骨远端骨折患者的主要方式，其中股骨逆行髓内钉内固定是目前临床常用治疗方法。后者主要通过股骨髓腔内的主钉及远近端的锁钉进行内固定，在髓内主要起到支架作用，应力分布相对均匀，可有效控制骨折的旋转、短缩移位、成角等，达到较强的固定效果，有利于患者早期功能锻炼。同时，经逆行髓内钉内固定后不会对膝关节周围软组织内容物的体积造成影响，使关节周围韧带及股四头肌粘连与挛缩程度及关节僵硬程度均大幅度降低［4］。

锁定钢板内固定也是治疗股骨远端骨折的常用方法，锁定钢板主要由生物学固定理念发展而来，借助锁定螺钉与钢板形成固定角度，与骨折端形成一体，进而达到内固定效果。锁定钢板内固定在髓外起到固定支架作用，使固定更加有效。同时，锁定钢板内固定无须进行精确塑形，操作十分方便，且其不会对膝关节周围软组织造成较大影响，有利于患者早期进行功能锻炼［5-6］。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间及负重锻炼时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0．05），且两组膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。表明股骨逆行髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定术均可改善股骨远端骨折患者的膝关节功能，但逆行髓内钉内固定术治疗效果更佳，具有出血量低、并发症少及术后恢复快等优势。

综上所述，股骨逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折患者可缩短手术时间、骨折愈合时间及负重锻炼时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率。