高强度纤维系统固定在重度牙周炎松动牙患者治疗中的应用价值

冯立晓

中国航天科工集团七三一医院口腔科 （北京 100074）

牙周炎作为口腔科多发病，随着病情发展，容易诱发重度牙周炎，继而损伤牙周支持组织，使牙齿出现松动不良情况，甚至丧失正常咀嚼功能［1］。目前临床多在常规治疗基础上采取牙周夹板固定技术进行治疗，通过将松动牙齿与周围健康牙进行连接固定，以保护患牙稳定性及定位性，并利于分散咬合力，减少松动牙牙周承受负荷量，促进牙周组织愈合［2］。牙周夹板以尼龙丝或不锈钢丝外覆复合树脂最为常见，但近年来出现的新型高强度纤维系统因具有美观舒适、操作简单、相容性好特点，被逐渐用于牙科疾病患者治疗［3］。本研究旨在探讨高强度纤维系统固定在重度牙周炎松动牙患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2018年5月收治的74例重度牙周炎患者，按照随机数字表法将其分为两组，各37例。对照组男24例，女13例；年龄40～67岁，平均（56．94±5．46）岁；患牙76颗。试验组男21例，女16例；年龄40～69岁，平均（57．03±5．52）岁；患牙81颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》［4］中重度牙周炎诊断标准；重度牙周炎引起的牙松动、咀嚼功能障碍；要求保留患牙；签署知情同意书。排除标准：伴有牙髓、根尖周病变；精神异常不具认知能力；合并严重系统性疾病。

1.2 方法

对照组实施结扎丝牙周结板固定法治疗，清理松动牙齿后，取患牙及其两端稳固牙，采用口腔正畸结扎丝以“8”字结扎法将患牙固定，待钢丝末端绞紧后，剪除末端多余钢丝，将剪除段端弯于牙间隙内，而后对结扎好的钢丝周围部位进行清洗，并进行酸蚀处理，使用光固化树脂包埋结扎丝，树脂厚度以不妨碍正常咬合、不出现充填悬突及不完全堵塞牙间楔状隙为准，而后修整树脂，保证树脂外表光滑、美观，并采用光照进行固化、打磨及抛光，以完成患牙固定。

试验组实施高强度纤维系统固定，使用砂纸条或橡皮杯清洁患牙表面，使用牙线于下前牙测量高强纤维长度，并根据测量长度取适宜高强度纤维长度，而后于下颌前牙舌侧中1／3处进行酸蚀，待30 s后对酸蚀位置进行冲洗、干燥和隔湿处理，并于患牙表面涂抹黏结剂，吹干、光照20 s后，在患牙最远端涂抹流动树脂，并将固位纤维末端2 mm放置于树脂上，光照40 s，将流动树脂涂抹于牙另一端，沿着牙面贴附固位纤维，与树脂接触，光照40 s。重复以上操作，以将纤维表面被流体树脂完全覆盖为止，最终实施光固化修整表面形态并进行抛光处理。

治疗后进行6个月的跟踪随访。

1.3 临床评价

（1）牙周指标。分别检查患者治疗前及治疗6个月后的附着丧失（attachment loss，AL）、牙周袋深度（probing depth，PD）、菌斑指数（plaque index，PLI）及龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）。（2）牙周夹板松动。记录两组治疗6个月后的牙齿松动、脱落情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 牙周指标

治疗前两组牙周指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后两组牙周指标较治疗前均有改善，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后两组AL、PD比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后试验组PLI、SBI均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗前后牙周指标比较±s）

表1 两组治疗前后牙周指标比较±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0．05；与对照组治疗后比较，b P＜0．05

组别 例数 AL（mm） PD（mm） PLI（分） SBI（分）对照组37 治疗前 4．56±0．62 3．76±0．64 0．78±0．23 1．86±0．54 治疗后 3．89±0．57a 3．19±0．57a 1．28±0．33a 2．39±0．35a试验组 37 治疗前 4．54±0．60 3．72±0．65 0．81±0．24 1．88±0．55 治疗后 3．82±0．53a 3．03±0．34a 0．82±0．26ab 1．95±0．31 a

2.2 牙齿夹板松动

对照组固定6个月后出现夹板松动3例（8．11%），试验组出现夹板松动1例（2．70%），但患牙松动程度较治疗前明显改善，两组在拆除重新固定后未再出现松动情况，两组牙齿松动率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．264，P＝0．304）。

3 讨论

牙周压板固定治疗是临床用于治疗牙周病患者的重要方法，其基本原理是通过建立一个全新的咀嚼单位，由健康牙帮助患牙分担咬合力，减少患牙承载量，为患牙牙周组织修复提供有力条件［3，5］。牙周压板固定法中，以传统的不锈钢丝联合树脂黏结夹板最为常用，具有价格低廉、强度高、效果较佳等特点，因此临床应用较为广泛。但临床应用中因树脂与金属丝进行结合过程中，结合界面易出现一定的剪切力，发生重压位，最终诱发已稳固牙周夹板的脱落。并且，结扎丝需使用大量树脂进行包埋，不仅容易滞留菌斑，影响牙周组织恢复，且易堆积大量树脂，影响美观［6-7］。

高强度纤维牙周夹板具有较强的弹性模量及抗张强度，生物相容性较好，且高强度纤维中的交叉编织纤维，可产生一种与牙周膜类似的应力中断反应，有效保护牙周组织。此外，纤维质地柔软，体积轻薄，可沿着牙弓紧贴牙面，利于减少牙缝间隙残留食物软垢，保持患者口腔清洁，减少菌斑，避免牙周炎进行性发展；且因贴合度较高，可降低口腔异物感，使患者能够尽快适应，提高患者舒适度。本研究结果显示，治疗后两组牙周指标均明显改善，且试验组PLI、SBI均低于对照组，两组牙齿压板松动发生率未见明显差异，表明结扎丝牙周结板固定与高强度纤维系统固定治疗重度牙周炎松动牙患者具有一定治疗效果，但高强度纤维系统固定更利于菌斑控制。

综上所述，针对重度牙周炎松动牙患者实施高强度纤维系统固定治疗可控制菌斑，减少牙龈出血，促进牙周组织恢复。