TLIF与PLIF治疗退变性腰椎滑脱症的临床疗效观察

闻志强

天津市蓟州区人民医院骨科 300000

退变性腰椎滑脱症是常见的腰椎病变，是因腰椎退变、椎体失稳等因素，造成椎体滑脱，严重者甚至压迫神经根，出现跛行、腰痛等症状，给患者生活造成影响[1]。目前，退变性腰椎滑脱症主要采用手术进行治疗，通过手术纠正已滑脱的椎体，从而达到改善患者病情的目的。TLIF与PLIF是临床治疗该病的常用术式。本文旨在探讨两种手术方式在退变性腰椎滑脱症治疗中的临床效果，及其对患者术后疼痛及腰椎功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年6月在我院接受手术治疗的90例退变性腰椎滑脱症患者，按照随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：经影像学确诊为Ⅰ度或Ⅱ度腰椎滑脱症；均经保守治疗无明显效果而行手术治疗者。排除标准：存在严重骨质疾病者；有腰椎手术史者。观察组男28例，女17例；年龄51～73岁，平均年龄(62.28±2.61)岁；Meyerding分型：Ⅰ度滑脱14例，Ⅱ度滑脱31例。对照组男27例，女18例；年龄50～75岁，平均年龄(62.84±2.39)岁；Meyerding分型：Ⅰ度滑脱16例，Ⅱ度滑脱29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均取俯卧位，实施全身麻醉，将手术节段为中心，逐层切开，于骨膜下剥离并充分暴露两侧椎板及关节突部位关节，将“人”字嵴定点处设置为手术进针点，按常规方法置入椎弓根螺钉。对照组采用PLIF治疗，将双侧或单侧的椎板切除，对神经根进行探查，缓解神经根压迫，随后行椎管及侧隐窝扩大减压术。向中线处牵拉神经根及硬膜，将椎间盘摘除，撑开椎间隙，使用手术刀将椎间隙内残存组织清除，注意保留终板的完整。最后，置入椎间融合器。提拉已复位的椎体，适度地压紧椎间隙，避免融合器突出。观察组采用TLIF治疗，将双侧或单侧疼痛感明显的关节突关节切除，对神经根进行探查，待充分显露椎间隙后清除椎间盘组织，随后置入椎间融合器。与对照组一致，均需提拉复位的椎体，并压紧椎间隙。两组患者术后均给予24h的抗生素治疗，于手术处放置引流管，严格要求卧床休息2d，卧床期间需指导患者进行双下肢抬高及腰背肌功能锻炼，下床活动时需佩戴腰围。

1.3 观察指标 (1)分析两组手术情况，包括手术时间、术中出血量及术后引流量。(2)采用疼痛视觉模拟量表[2](VAS)评分评估患者手术前及术后6个月疼痛程度，满分10分，评分高低与疼痛程度呈正相关；采用Oswestry功能障碍指数[3](ODI)评估患者手术前后腰椎功能障碍情况，共包括10个方面，每题最高得分为5分，总得分越高，表明功能障碍越严重，反之，越轻。(3)记录两组神经根损伤、硬膜囊破裂及切口感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量及术后引流量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组手术情况比较

2.2 疼痛及功能障碍评分 两组术前VAS及ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组疼痛评分及功能障碍程度比较分)

2.3 并发症 观察组45例患者中未出现并发症，对照组共出现4例神经根损伤、硬膜囊破裂，3例切口感染，发生率为15.56%(7/45)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.577，P=0.006)。

3 讨论

退变性腰椎滑脱症早期症状并不明显，极易造成误诊及漏诊。大部分患者采用以腰椎椎间融合术为主的手术治疗，PLIF术式是临床应用较为广泛的一种，其治疗退行性腰椎滑脱症术后融合率较高；但因其术中需牵拉神经根及硬膜，手术难度较大，易造成神经损伤或硬膜囊破裂等症状，不利于预后的恢复。

TLIF术式仅从单侧的椎间孔入路进入椎间隙，逐步完成椎间盘清除、置入椎间融合器等步骤，术中无须牵拉神经根及硬膜，能够较好地保证关节突及终板的完整性，利于减轻手术创伤，减少因手术对脊柱稳定性造成的破坏[4]，所置入的椎间融合器采用自体骨颗粒填充，避免了其他材料导致的感染。此外，若患者具有后路减压手术史，采用TLIF术式最佳，其独特的椎间孔进入方式，能够避免上次手术所造成的疤痕，具有较高的安全性。本文结果显示，与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量及术后引流量较少，且观察组术后VAS及ODI评分、并发症发生率均低于对照组，提示与PLIF术式治疗相比，采用TLIF术式患者术后疼痛感较轻，腰椎功能恢复较好，功能障碍指数较低。因PLIF术式需对神经根及硬膜的牵拉，手术操作较为复杂，从而导致手术时间的延长、出血量及术后引流量的增加，且PLIF术中牵拉神经根及硬膜囊，易引发神经根拉伤，从而增加术后并发症的风险。TLIF手术无须牵拉神经根，能够较好保护硬膜囊，大大降低了神经根损伤的风险，且患者术中出血量较少，有助于降低医源性神经根损伤，从而利于促进腰椎功能恢复，缓解术后疼痛。

综上所述，与PLIF治疗相比，TLIF治疗退变性腰椎滑脱症的应用效果较好，可有效缓解患者腰椎疼痛感，利于促进腰椎功能恢复，且具有较高的安全性，值得临床推广应用。