莱温守恒模式护理干预对急性脑梗死患者自我管理能力、肢体运动及神经功能的影响

刘婷婷， 张 艳

(海安市中医院神经内科， 江苏 海安 226600)

急性脑梗死是指患者供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使得血管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，最终导致患者脑组织坏死[1]。中老年是此类疾病的高发人群，且致死率较高。相关调查表明，急性脑梗死的死亡率为15%[2]。临床上对于急性脑梗死患者的常规护理方法为常规饮食指导、日常康复训练及心理护理等，但缺乏针对性，临床效果不佳。莱温守恒模式是由莱温于20世纪60年代提出，其应用归纳法，综合其他学科原理建立以能量和完整性守恒为目的的4个守恒原则。从守恒原则而言，护理是对患者评估和识别其在试图对疾病的适应中所出现的行为改变及功能水平变化，并以此为基础保障患者心理、生理等各方面的平衡，促进患者机体恢复健康[3]。本研究采用莱温守恒模式对急性脑梗死患者给予护理干预，对比常规护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年10月-2017年10月海安市中医院神经内科收治的行常规护理干预的急性脑梗死患者57例为对照组，其中男性27例，女性30例，年龄38～85岁，平均年龄(60.18±7.95)岁；选择2017年11月-2018年11月收治的行莱温守恒模式护理干预的急性脑梗死患者57例为观察组，其中男性29例，女性28例，年龄38～83岁，平均年龄为(60.31±8.01)岁。纳入标准[4]：(1)符合全国第四届脑血管病会议制定关于脑梗死的诊断标准；(2)经脑CT或者MRI确诊为脑梗死；(3)病情平稳；(4)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾肺等严重脏器功能不全者；伴随精神疾病或既往精神病史；(2)恶性肿瘤；(3)合并全身免疫性疾病；(4)存在严重感染；(5)拒绝配合此研究。本研究由医院伦理委员会审核批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理干预方法 对照组患者实施常规护理干预，给予常规药物以降低颅内压，缓解脑水肿状况，保持水电解质平衡等，并给予常规饮食指导、运动锻炼以及疼痛护理等。护理人员根据患者病情的发展，严密监测患者病情，对于出现的意外情况及时告知医生。

1.2.2 观察组护理干预方法[3]观察组患者在实施常规护理干预外，给予莱温守恒模式对患者实行整体护理干预。

1.2.2.1 个人完整性守恒护理评估及干预计划 评估患者个人心理及认知，情绪状况有无存在焦虑恐惧，心理感受有无孤独无助感，是否对疾病认知不足。(1)负性情绪：影响因素包括陌生环境、家庭经济因素、担忧溶栓预后情况。干预的目标为患者能以平静面对疾病，且充分信任医护人员。具体干预措施：干预人员主动向患者介绍病房及周围环境；强调溶栓的预期疗效，给予患者治愈的希望；鼓励其与亲朋好友及病友交流。以患者能够缓解负性情绪，客观面对疾病为预期效果。(2)知识缺乏：影响因素包括对疾病的产生原因、诊断及治疗措施的认知度低，缺乏对溶栓治疗及溶栓后配合相关知识。干预的目标为患者可讲述引发疾病相关原因，能够正确饮食，能够讲述溶栓后相关注意事项。具体干预措施：干预人员用通俗易懂的语言向患者及其家属疾病相关知识，告知其发病的早期症状及最佳就诊时机；鼓励患者使其树立战胜疾病的信心，戒骄戒躁。指导其进食高蛋白质，热量、盐分及脂肪含量较低的食物；使患者了解溶栓治疗的意义；嘱咐患者溶栓后肢体恢复状况及皮肤表面是否存在出血点。以患者自我感觉被尊重，提高对疾病及溶栓治疗的认知为预期效果。

1.2.2.2 能量守恒护理评估及干预计划 评估患者个人能量摄入及消耗的信息，日常饮食及排泄状况，患者自理能力评估，睡眠状况。便秘影响因素包括长期卧床休养、肠蠕动减缓。干预的目标为患者在住院期间能有效缓解便秘。具体干预措施：干预人员指导患者多食蔬菜等纤维素含量丰富的食物；指导患者养成定期排便的习惯，并在患者排便时提供屏风遮挡，为其创造良好排便缓解；指导患者按摩下腹部，根据结肠蠕动的方向，10～15 min/次，1次/d；必要时给予开塞露。以患者便秘症状显著缓解为预期效果。

1.2.2.3 结构完整性守恒护理评估及干预计划 评估患者病情进展，每日定期测量患者各项生命体征，实验室化验结果，皮肤有无破损，各管路状况。(1)潜在并发症。影响因素包括脑出血、再出血、再鼻塞。干预的目标为患者在住院期间未出现并发症。具体干预措施：干预人员严密观察患者瞳孔、各生命体征及神志状况，溶栓后6 h复查凝血功能，24 h后复查CT；每日询问和观察机体状况，有无剧烈疼痛、呕吐症状，是否存在意识障碍加重等；观察患者是否出现牙龈出血、注射部位出血、鼻出血、胃出血、大小便出血等，并详细记录每日状况；掌握患者肌力状况；给予病情加重者足够营养支持，并放置胃管以给予氨基酸等营养支持。以住院期间无并发症发生为预期效果。(2)感染风险。影响因素包括留置胃管所致泌尿系统感染、口腔感染；长期卧床所致肺部感染。干预的目标为患者在住院期间未出现感染症状。具体干预措施：干预人员严密观察患者体温状况；保持患者口腔清洁，口腔护理2次/d；保持会阴部清洁及尿管通畅，每天冲洗2次会阴，每周更换1次尿袋，定期夹管，指导患者锻炼膀胱功能；指导患者正确咳痰，对无法自主咳出者给予拍背、吸痰处理。以患者住院期间未出现感染为预期目标。(3)压疮。影响因素为长期卧床，干预的目标为患者住院期间未出现压疮。具体干预措施：确保患者每天皮肤干燥；保持床单位的干净、整洁；协助患者每隔2 h进行翻身；对存在大便失禁的患者给予肛周护理，每次便后用温水擦拭肛周。以患者住院期间未出现压疮为预期效果。

1.2.2.4 社会完整性守恒护理评估及干预计划 评估患者社会关系及具体实践，社会支持力是否充足；家庭、社会关系是否和谐等。孤独，担心被社会淘汰。影响因素为病耻感。干预的目标为患者能够融入社会。具体干预措施：鼓励患者家属及朋友探视，为患者提供家庭及社会支持，让患者通过电视、手机及报纸等方式了解新闻。以患者无孤独感，出院后能够融入社会为预期效果。

1.3 观察指标[5-7](1)自我管理能力：采用脑梗死患者自我管理行为问卷对2组患者干预前、干预2周后自我管理能力进行评价，该量表包含疾病知识、自我心理调节、自我处置药物行为、自我监控症状行为和配合康复训练5个维度，共30个条目，每项0-10分，分数越高则自我管理能力越强。(2)肢体运动功能：采用Fugl-Meyer量表对2组干预前、干预2周后肢体运动功能(FMA)进行评价，包含上肢、下肢2个维度，上肢0～66分，下肢0～34分，总分0～100分，分数越高则运动功能越强。(3)神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对2组患者干预前、干预2周后神经功能缺损程度进行评价，共14个条目，每个条目0～3分，总分0～42分，分数越低则神经功能缺损程度越轻。(4)护理满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷对2组患者护理满意度进行评价，共包含10项内容，每项内容“是”得1分，“否”得0分，总分0～10分，十分满意：8～10分；一般：5～7分；不满意：<5分，满意度=十分满意+一般。该量表Cronbach’s α系数为0.851，信效度良好。

2 结果

2.1 2组患者干预前后自我管理能力评分的比较与对照组干预前比较，观察组患者干预前对疾病知识、自我心理调节、自我处置药物行为、自我监控症状行为和配合康复训练评分差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组干预后比较，观察组患者干预后对疾病知识、自我心理调节、自我处置药物行为、自我监控症状行为和配合康复训练评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者干预前后FMA评分的比较与对照组干预后比较，观察组干预后患者FMA评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者干预前后NIHSS评分的比较与对照组干预后比较，观察组患者干预后NIHSS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者护理满意度的比较与对照组比较，观察组患者护理满意度升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 2组患者干预前后自我管理能力评分的比较 分)

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

表2 2组患者干预前后FMA评分的比较 分)

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

表3 2组患者干预前后NIHSS评分对比 分)

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

表4 2组患者护理满意度评分的比较/例 (%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性脑梗死是中老年发病率较高的危重症，病情发展迅速，对患者躯体会造成严重的损伤，甚至导致死亡[8]。此外，急性脑梗死患者还会出现心理负担，产生抗拒治疗的心理，对后期的治疗及机体康复干预造成阻碍[9]。因此在给予急性脑卒中患者治疗的同时还应实施有效的护理干预。近些年我国大力开展整体护理，但由于患者基数大，病种繁多，受教育水平不一，医院设施参差不齐，造成整体护理一直处于低水平阶段，临床急需科学系统作为理论指导的护理干预模式[10-11]。莱温守恒模式干预能够有效指导干预人员从整体水平及不平衡程度，对患者进行科学评价，其个人完整性守恒、能量守恒、结构完整性守恒、社会完整性守恒4项原则能够指导干预人员对患者进行客观评估，制定更为实用性和针对性的干预措施[12]。

本研究表明观察组患者干预后自我管理评分均高于对照组，表明莱温守恒模式可有效提升急性脑梗死患者的自我管理水平，分析其原因主要是因为：通过个人完整性守恒原则，客观评估患者存在负性情绪及对疾病的认知不足，针对以上问题给予患者充分尊重，使患者产生自我认同感[13]；此外干预人员充分保护患者隐私，重点提升患者对溶栓注意事项的认知度，从而有效调节患者心理，提升患者对疾病的认知度[14]；通过能量守恒原则促进患者维持正常生命活动，平衡患者能量的获得和支出；通过结构完整性守恒促使患者保持机体结构完整，避免机体损伤，干预人员针对患者潜在并发症、感染风险及压疮情况实施针对性严密观察，减少因疾病导致的组织器官受损，并鼓励患者每天监控自身症状[15]；通过社会完整性守恒原则，为患者提供充分社会支持，让患者感受到来自亲朋好友及病友间的关怀，使其能够重获战胜疾病的信心，积极配合康复训练[16]。观察组患者干预后FMA评分高于对照组， NIHSS评分低于对照组。表明莱温守恒模式可有效促进患者神经功能及肢体运动功能恢复，这主要是因为莱温守恒模式基于个人完整性守恒、能量守恒、结构完整性守恒、社会完整性守恒四大原则，准确评估影响患者机体康复的因素，并制定科学目标及针对性干预措施，促使患者提高对疾病、治疗及功能锻炼的认知，有效避免了压疮、感染及各种潜在并发症的发生，使患者肢体及神经功能尽快恢复[17-18]。莱温守恒模式干预应用于急性脑梗死患者可有效提高自我管理能力，改善肢体运动功能，减轻神经功能缺损程度，提高护理满意度，值得推广。