BiPAP联合百令胶囊对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标和心肺功能的影响*

苏勇， 魏卿， 蒋春华

(1.彭州市人民医院， 四川 彭州 611930； 2.广西医科大学， 广西 南宁 530021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，患者会出现慢性肺功能损害，因肺通气、肺换气功能受损而并发Ⅱ型呼吸衰竭(简称Ⅱ型呼衰)，增加死亡风险[1-2]。无创双水平气道正压通气(BiPAP)可克服患者气道阻力、改善肺功能、缓解呼吸肌疲劳、促进排痰功能恢复，有效纠正呼吸衰竭，在COPD合并Ⅱ型呼衰治疗中得到广泛应用[3]。研究认为，COPD肺功能损害与气道炎性反应、氧化应激水平升高、免疫失调等关联密切，通过调节患者免疫功能、减轻炎性及氧化应激反应可有效阻止COPD慢性肺损伤[4]。百令胶囊是一种以发酵虫草粉为主要成分的中成药，有提高免疫功能、调节代谢、改善内皮细胞受损等多种作用，常用于肾脏疾病、肝脏疾病、肺气肿及肺心病等疾病的辅助治疗[5]。有研究报道百令胶囊对缓解COPD患者症状、改善肺功能、延缓病情进展等有良好效果[6]，但关于百令胶囊用于COPD合并Ⅱ型呼衰的研究报道较少。本研究采用BiPAP通气联合百令胶囊对48例COPD并发Ⅱ型呼衰患者进行治疗，比较治疗前后患者血气指标及肺功能的变化，探讨BiPAP联合百令胶囊对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12年收治入院的104例COPD合并Ⅱ型呼衰患者作为研究对象，纳入标准：符合COPD诊断[7]及Ⅱ型呼衰诊断(动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg、二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg)，符合中医肺肾两虚证[8]，肺功能分级Ⅱ[50%≦1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比<80%]～Ⅲ(30%≤FEV1<50%)级，年龄50～80岁，意识清楚，有一定沟通交流能力，对治疗知情同意，临床资料完整；排除合并肺结核、肺肿瘤及矽肺等其他严重肺疾病患者，有气道、面部手术史，患严重心、肝、肾疾病及免疫系统、血液系统等疾病患者；排除近期有免疫调节药物使用，精神异常，无法取得治疗配合及临床资料不全 者。根据治疗方式将患者分为观察组48例、对照组56例，观察组与对照组性别比例(男/女)[(29/19)例和(32/24)例，P>0.05]、年龄[50～79(68.58±9.46)岁和51～80(69.15±9.08)岁，P>0.05]、COPD病程[4～19(9.72±2.36)年和3～20(10.05±3.76)年，P>0.05]、肺功能分级(Ⅱ/Ⅲ) [(26/22)例和(25/31)例，P>0.05]等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

入院后，对两组患者给予吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持等对症支持处理；对照组进行BiPAP呼吸机(美国飞利浦伟康BiPAP ST30呼吸机)辅助通气，采用单向阀、口鼻面罩，设置S/T通气模式，初始吸气压力(IPAP)为8 cmH2O，依据患者耐受状态逐步调整至10～24 cmH2O，呼气压力为4～6 cmH2O，呼吸频率为12～18次/min，吸呼比1∶1.5，氧流量3～6 L/min，吸入氧浓度在30%～50%，具体指标根据患者耐受情况调整；BiPAP通气隔3 h使用1次，每次通气时长3 h；观察组在BiPAP基础上，口服百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036，规格0.2 g×60粒)，4粒/次，3次/d；两组治疗2周评价疗效，若患者临床症状控制、血气指标恢复正常、试脱机后能耐受，可改为经鼻导管持续低流量给氧，氧流量2～3 L/min，直到出院；不能耐受则继续BiPAP治疗，直到能顺利过渡到鼻导管给氧；对BiPAP通气无法纠正呼衰的患者，改气管插管有创通气，呼衰、感染控制后行序贯无创通气；出院后除饮食、运动、用药、呼吸功能锻炼等基础指导外，对有氧疗指征患者，嘱其在家庭或社区接受长期氧疗，并定期在医院复查血气；观察组继续给予百令胶囊治疗，以8周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标

治疗前两组患者外周动脉血PaO2、PaCO2、SaO2及pH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周及8周时，两组患者PaO2、SaO2、pH均显著高于治疗前，PaCO2显著低于治疗前(P<0.05)，观察组PaO2、PaCO2、SaO2变化显著大于对照组同时间点(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能

治疗前两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗2周及8周时的FEV1、FEV1/FVC及PEF%显著高于治疗前(P<0.05)，观察组治疗8周时 FEV1、FEV1/FVC及PEF%显著高于治疗2周时，也显著高于对照组治疗8周时(P<0.05)。见表2。

2.3 相关免疫指标及炎性指标

表1 两组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同时间点的血气指标比较Tab.1 Comparison of blood gas indexes between two groups of patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure at different time

(1)与治疗前比较，P<0.05;(2)与对照组同时间点比较，P<0.05

表2 两组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同时间点的肺功能比较Tab.2 Comparison of pulmonary function between two groups of COPD patients with type Ⅱ respiratory failure at different time

(1)与治疗前比较，P<0.05；(2)与治疗2周后比较，P<0.05；(3)与对照组同时间点比较，P<0.05

表3 两组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同时点相关免疫指标及炎性指标比较Tab.3 Comparison of related immune indexes and inflammatory indexes between the two groups of patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure at different time points

(1)与治疗前比较，P<0.05;(2)与对照组同时间点比较，P<0.05

2.4 治疗效果

观察组治疗2周及8周时总有效率分别均显著高于对照组同时间点总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

表4 两组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗 2周及8周时疗效比较(n,%)Tab.4 Comparison of the curative effect between the two groups at 2 and 8 weeks with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure

(1)与对照组同时间点比较，P<0.05

综上所述，BiPAP通气联合百令胶囊治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，能有效改善患者血气指标及肺功能，提高临床疗效，同时能增强患者免疫力、减轻炎症反应，对COPD并发Ⅱ型呼衰患者预后有积极意义。