无创呼吸机干预对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效*

储新， 蒋小涵， 王虎， 刘晓桥， 杨永曜**

(1.贵州医科大学附属人民医院 心内科, 贵州 贵阳 550002； 2.贵州医科大学, 贵州 贵阳 550004； 3.贵州省人民医院, 贵州 贵阳 550002)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在夜间睡眠时反复出现上呼吸道塌陷而致的通气不足、低氧血症甚至呼吸暂停，患者自觉憋气，甚至反复憋醒，表现为夜尿增多、记忆力减退、白天多睡等一系列睡眠紊乱的临床症状。研究表明OSAHS与心血管疾病的发生具有十分密切的关系[1]，OSAHS患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)的几率大大增加[2-3]，并且其预后较差，是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征猝死的独立危险因素[4]。因此，给予CHD合并OSAHS患者及时有效的治疗，对改善患者的预后十分必要。本文对35例初诊CHD合并OSAHS患者行无创通气治疗的临床效果进行析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2017年7月初诊为CHD合并OSAHS的70例患者，其中男49例、女21例，43～86岁、平均(66.88±10.82)岁。采用随机数字表法，将70例患者随机均分为对照组和观察组，对照组给予常规基础治疗，观察组在常规治疗的基础上联合无创呼吸机治疗。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者对该研究知情同意，且研究获医院伦理学委员会批准。入标准：(1)符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》中OSAHS的诊断标准[3]，(2)符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病的命名及诊断标准》中CHD的诊断标准，(3)均自愿参加本研究、并签署知情同意书。排除标准 ：(1)排除行口腔矫正治疗或手术治疗，(2)合并心力衰竭、心律失常以及心脏瓣膜性疾病，(3)合并严重支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核等肺部疾病，(4)合并肝肾功能异常，(5)合并精神疾患或精神异常。

1.2 治疗方法

对照组：仅给予冠心病常规药物治疗，治疗药物包括硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类调脂药及血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组：在对照组治疗的基础上，应用无创呼吸机(美国凯迪泰Flexo)治疗，通气模式为持续性正压通气(CPAP)，呼吸频率12～16次/分，压力为95%的最佳睡眠时间中能够消除气流受限的程度、6～10 cm H2O；每晚应用时间7 h，治疗周期10 d。两组患者治疗期间禁止吸烟，禁用镇静催眠类、抗抑郁类等药物。

1.3 观察指标

患者确诊CHD合并OSAHS，入院第2天采用心电监护仪(GE DASH4000 多参数监护仪)及多导睡眠仪(飞利浦A6多导睡眠监测仪)观察并记录两组患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)，夜间最低血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)，平均夜间呼吸暂停时间(Time,T)及夜间平均心率(heart rate,HR)；入院第2天抽取患者空腹静脉血检测患者血常规、肝肾功及心功能B型脑钠肽 (b-type natriuretic peptide，BNP)，心脏彩超测定左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)；治疗周期10 d，出院前复测以上指标评价疗效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 OSAHS治疗效果

与对照组比较，观察组患者AHI、SaO2、T均显著改善(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者AHI、夜间SaO2 及T比较Tab.1 Comparison of AHI, SaO2 at night and T between the two groups

(1)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.2 HR、BNP及LVEF比较

治疗前，两组患者的HR、BNP及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组较治疗前HR有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但BNP及LVEF的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组的HR、BNP及LVEF较治疗前均有显著改善，且HR、BNP改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组LVEF较对照组无显著改善，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者HR、BNP及LVEF Tab.2 Comparison of heart rate, BNP and LVEF between the two groups

(1)与对照组治疗前比较，P<0.05;(2)与观察组治疗前比较，P<0.05

3 讨论

OSAHS与CHD的发生发展具有十分密切的关系[5]，同时也是CHD发病的独立危险因素，会显著增加患者CHD的发病几率。对CHD合并OSAHS患者进行及时的诊断和治疗，有效控制其病变程度，对改善患者的预后具有十分重要的意义[6-7]。临床常规的药物治疗所取得效果十分有限，部分病人采用口腔矫正甚至手术等方法进行治疗，但手术并发症多等特点，仍无法进行推广。

本研究，采用无创正压通气，形成压力适当的小气泵，使气道保持压力，避免压力塌陷，从而达到有效的治疗效果。本研究中，观察组患者在常规药物治疗的基础上，采用无创呼吸机治疗，患者的AHI、SaO2、T较对照组明显改善(P<0.05)。同时，OSAHS会增加周围动脉与肺动脉的压力，增加心脏负荷；反复的低氧血症会增加红细胞水平使血液粘稠度增加；呼吸暂停时会导致迷走神经兴奋性增加，从而加重了CHD的病情[8-9]。本研究中，观察组患者的心功能各项指标均有改善(P<0.05)，且其改善情况优于对照组，LVEF治疗后虽优于对照组，但治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)，表明无创正压通气治疗OSAHS和并CHD患者，对心功能可能有所改善，但本研究未长期随访患者心功能情况，需进一步研究。并且本研究发现，患者对呼吸机有较强的依赖性，脱离无创呼吸机后，治疗效果较治疗前无明显差异，需长期夜间使用无创呼吸机辅助通气治疗。

综上所述，无创正压通气治疗OSAHS和并CHD患者能短期内可快速改善患者夜间缺氧状态，且对患者心功能也有所改善，值得临床推广。但使用过程中，患者有较强的依赖性，停用后，病情易反复。并且有研究报道[10]，联合无创呼吸机辅助通气治疗OSAHS和并CHD患者，对患者远期治愈率及死亡率并无改善。故需要更多的实验来证明无创呼吸机辅助通气治疗OSAHS和并CHD患者的治疗情况。