如何预防尿路感染及治疗

何丽

在日常生活中尿路感染演变成了一种常见的泌尿系统疾病，泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成的。泌尿系统的主要功能是排泄，排泄是指机体在代谢的过程中产生的各种不同有害物质，将有害物质排出体外的生理过程。临床报道显示，A女士排尿时尿路刺激性疼痛并伴有尿频、尿不尽的症状，后被诊断为尿路感染。接诊医生表达的观点：如患者出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适等泌尿系统症状时应及时就医服用抗生素进行治疗，否则会引起肾脏功能的损害。

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，致病菌以肠道革兰阴性杆菌为最为常见。其中住院的患者是由大肠杆菌引起的占70%左右，其次是葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌粪链球菌、克雷白杆菌和产检杆菌，上行感染为最常见感染途径。尿路感染多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下以及尿路畸形者。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指肾、肾盂、肾周及输尿管的感染;下尿路感染是指膀胱炎、尿道炎，男性还包括前列腺炎。根据尿路的结构和功能的异常，又可分为复杂性和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染是患有结石、畸形尿道功能结构异常，又或在慢性肾实质性疾病的基础上发生的尿路感染。不伴有这些情况的为非复杂性尿路感染。非复杂性的尿路感染经过治疗后一般预后较好，而复杂性尿路感染可能导致肾盂肾炎，严重者会引发肾功能的损害，甚至危及生病。

尿路感染是生活中常见的疾病，但患有尿路感染会严重的影响生活质量。在生活中如发现尿频、尿急、尿痛、下腹部不适甚至尿血等症状应及时就医。尿路感染主要的常规检查：（1）尿液常规检查：尿液沉渣镜检查白细胞在每个高倍镜视野例大于5个为白细胞尿，对诊断具有较大意义。（2）尿液白细胞排泄率：留取3小时尿液，进行尿液白细胞计数，白细胞大于3×105/h为阳性。（3）尿液细菌学检查：涂片细菌学检查：取清洁中段尿沉渣涂片镜检查，计算视野细菌数，取其平均值，如果每个视野下可见到1个或更多个细菌，则为尿路感染。细菌培养：选用清洁中段尿、导尿以及膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长，即为真性细菌尿路感染。

尿路感染的临床症状主要为：（1）膀胱炎：女性多见，主要症状为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等，严重者可能会数分钟排一次尿并尿量少或无，伴有终末血尿，可能会全程血尿，部分患者出现排尿困难，发热。（2）肾盂性肾炎：分为慢性肾盂性肾炎和急性肾盂性肾炎。慢性肾盂性肾炎：患者的症状比较复杂，全身症状及泌尿系统症状不明显，可能会伴有高血压、贫血、面色萎黄、发热、乏力、恶心等症状。急性发作时的临床表现和急性肾盂肾炎相同，少数患者无任何不适。急性肾盂肾炎：临床症状发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、乏力、血白细胞及中性粒细胞增高、腰痛下腹痛等症状。检查时有一侧或两侧肋脊角或者输尿管点压痛或肾区叩击痛。（3）无症状性细菌尿：是指患者有真性细菌尿，并无尿路感染的症状。

尿路感染是泌尿外科的常见疾病，该病可见任何年龄段人群，（1）女性的发病率要高于男性。成年女性的尿道口比男性的尿道口短而宽，在性生活的过程中容易导致细菌的入侵，尤其是在高温潮湿的夏天女性外阴的汗腺非常丰富，如果护理不当就容易细菌滋生，从而引发尿路感染，妊娠期的妇女也是很容易引起尿路感染的。（2）老年男性和老年女性患者也会引发尿路感染，老年男性患者大多因前列腺疾病排尿不畅，膀胱内剩余的尿液细菌滋生从而引发尿路感染。老年女性患者是因为绝经后的雌激素水平下降，使尿道周围的酸性环境改变，导致尿道出现乳酸杆菌缺乏，导致有害细菌大量繁殖引起的尿路感染。（3）自身免疫力差的患者也会引起尿路感染，多见于糖尿病患者以及肿瘤患者。（4）实施导尿术的患者如不注意外阴清洁也会引起尿路感染。（5）尿液偏碱性的患者也容易引起尿路感染。

尿路感染的治疗一般是针对肠道革兰阴性杆菌来选择抗生素的，治疗的效果不佳时结合细菌学药敏结果调整药物，根据临床表现及尿常规、中段尿培养转阴情况决定疗程。复杂性尿路感染的治疗时间相对较长，同时应积极控制易感因素、提高机体免疫功能。治疗方法：（1）女性非妊娠期的尿路感染治疗方法：抗生素药物治疗，对于急性单纯性下尿路感染，治疗疗程基本为5～7天。上尿路感染治疗方法：急性肾盂肾炎为2周，反复尿路感染根据情况长期治疗，呋喃妥因为治疗长期尿路感染的抗菌药物。复杂性尿路感染的治疗方法：取决于疾病的严重程度，除了抗菌药物治疗外，在用药期间应根据病情的变化或者细菌药物敏感试验结果调整方案，部分患者需要联合用药，疗程至少为10～14天。（2）女性妊娠期治疗方法：无症状菌尿在妊娠期的发生率为4%～7%，经常发生在妊娠期的第一个月，应在妊娠早期对孕妇进行尿培养检查，以便发现无症状菌尿。建议应采取抗感染治疗，根据药敏试验结果给予3～5天的抗菌药物治疗。在患者停用药物后1周在医院复查尿培养，以后每1个月复查一次，直至妊娠结束。（3）实施导尿术患者的治疗方法：无症状菌尿不推荐使用抗生素，有症状感染的患者应更换导管或采用其他方式引流，若无需置管可再插管。症状轻的患者可用口服药物，一般5～7天。症状较重的患者一般用药10～14天，不建议长期使用抗生素治疗。尽早、合理的治疗方法是治好尿路感染的关键。（4）尿液偏碱性的患者发生尿路感染，应将尿液的PH至保持在6.0以下，来控制细菌的增长。多使用偏酸性的食物来预防尿路感染。尽早发现，尽早就医，遵从医嘱。

尿路感染会导致肾脏系统的损伤，可以从以下几个方面预防：

（1）“多喝水，勤排尿！”保持每天的尿量大于两千毫升，多喝水来增加尿量，每两小时左右排一次尿大约500毫升左右，或者饮用茶水也对尿路感染有一定的预防效果。但一定要少饮饮料，因为饮料的糖分较高会加快细菌的滋生。大量饮水对膀胱和尿道有冲洗的作用，促进细菌的有利排出，降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染的最有效方法。

（2）注意个人卫生：女性的会阴部经常会藏有大量的细菌，应注意会阴部的清洁，每天至少清洗一次会阴部，清洗会阴部时应从前至后清洗，从尿道口至肛门的方向来清洗。勤换内裤，将洗好的内裤置于日光下暴晒以达到杀菌的效果。

（3）注意性生活卫生 ：因性生活引起的尿路感染较为普遍，所以在性交前后应去厕所排空膀胱，必要时于性生活后服用抗菌药物或清洗会阴部。禁止经期性生活，發生尿路感染时禁止性生活。

（4）对于全身抵抗力低、糖尿病等慢性疾病的患者，易发生尿路感染应积极配合治疗。

（5）不宜穿紧身裤、透气效果不好的牛仔裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者。

（6）不要久坐：应每隔一段时间起身活动。

（7）尿液为碱性的患者应食用维生素C来提高尿液的酸度，避免食用柑橘。多饮用橙汁、柠檬汁等富含丰富的维生素饮品。

（8）禁忌憋尿：当尿液在膀胱内存留的时间过长，就会加大细菌的入侵、繁殖的机会，而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流至输尿管引起肾盂性肾炎。

（9）坚持治疗：已经患有尿路感染的患者，要耐心治疗、按时吃药。要遵医嘱治疗，更不要随便停药，即使症状已经消失也要定期去医院复查，一切指标正常后方可停药。