高脂血症呈现年轻化熬夜加班、久坐不动也是发病诱因

文·高焕

指导专家· 苏颋为（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科副主任医师）

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今年体检，体形消瘦的小张被查出患高脂血症。他对此大惑不解：自己才32岁，一向不爱吃肉，饮食也不油腻，怎么会血脂高呢？不过，他平时的工作压力不轻，经常熬夜加班，长期久坐不动，精神也常常处于高度紧张。原来，高血脂不是胖人的专利，长期不健康的生活与工作方式也容易诱发高脂血症。

高脂血症初期多数没有临床症状，因此很多人不重视早期诊断和早期治疗。但如今，高血脂问题年龄分布进一步提前，中青年人群的高能量饮食、低运动水平，以及不规律作息使得高血脂正在侵袭中青年人群。预防高血脂，应从中青年开始。

血脂升高与代谢障碍密不可分

所谓血脂，是血液中胆固醇、甘油三酯、类脂等的总称。高脂血症包括两个方面：一个是甘油三酯高，另一个是胆固醇高。胆固醇可以细分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，还有一些载脂蛋白等等。

血脂水平和胖瘦没有必然联系，很多体形苗条的人也会得高脂血症。甘油三酯和饮食的关系密切，如果在验血前两三天暴饮暴食、吃得油腻，那么甘油三酯的检查结果就会比平常高。而胆固醇和饮食的关系并不那么密切，人体的细胞结构、激素分泌都依赖于胆固醇合成，如果在合成胆固醇的通路上一些起关键性的酶出现问题，那么就会导致胆固醇的合成和降解异常，从而造成胆固醇水平的升高，导致血脂升高。

通常，高血脂患者不会有明显的症状和异常的体征。诊断高血脂主要通过血液生化检验，仅少数有家族性高胆固醇血症的患者可见皮肤黄色毒瘤。血脂高是体内代谢障碍引起的，高脂血症的形成需要有一个较长的过程，初期也多数没有临床症状，因此很多人不重视早期诊断和早期治疗。很多中青年人也并不知道自己血脂高，通常在单位体检、招工体检或看其他疾病的过程中才会发现自己的血脂异常。

通过血脂检查及早发现高血脂

脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压患者，以及有心血管疾病家族史、吸烟者、绝经后女性、40岁以上男性和肥胖人群都应重视血脂检查，可每3～6个月检查1次；中青年人也要定期检查血脂，20岁以后的健康人群每5年至少检查1次。

血脂化验一般有7项，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A、载脂蛋白B和脂蛋白（a）。值得一提的是，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）就是决定心血管疾病的分水岭。通常将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比作坏胆固醇，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则是好胆固醇。好胆固醇可防止脂质在血管壁沉积，而坏胆固醇若在血液中的水平过高，就会对身体造成伤害，使血管变得狭窄或阻塞血管，形成动脉粥样硬化，进而导致心脑血管疾病的发生，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。需要提醒的是，甘油三酯（TG）过高时尤须引起警惕。甘油三酯轻、中度升高都可能增加冠心病的发病风险，极度升高（≥12.7毫摩尔/升）时可能会引起急性胰腺炎。

要提醒的是，即便在化验单上没有箭头，也并不代表血脂正常。化验单上的参考值仅供参考，不同人群的血脂参考值也不尽相同。针对已经患有心脑血管疾病并且血脂高的患者来说，坏胆固醇安全水平要比化验单上标识的参考范围低很多，需要听从心血管医生的建议将血脂控制到更加理想的水平。服降脂药者应由医生确定是否调整药物，不可擅自停药。

预防高血脂先改正不良的生活方式

中青年时的过度消耗与透支，可使组织器官提前衰老，机体代谢异常。吸烟、饮酒、高脂饮食、紧张等因素都可能导致总胆固醇的上升，遗传因素或不良的生活习惯均可导致坏胆固醇的升高，较早发生心脑血管疾病的风险大大增加。

因此，预防高血脂，应从中青年开始，首先要对不良的生活方式进行干预。应坚持健康生活方式：平衡饮食，保持摄入食物的种类齐全、比例适当，多选择低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖和高纤维饮食，减少食用油腻食物，控制体重，戒烟限酒；坚持锻炼身体，以散步、慢跑等有氧运动为主，坚持每天运动一次，每次运动三十分钟以上，以提高心肺功能；改善睡眠质量，保持乐观心态；等等。

高血脂患者坚持用药是关键

而已确诊为高血脂的患者，在改善生活方式的同时，还应该坚持用药。他汀类药物是降低坏胆固醇的主力，能减少心血管疾病的发生。对绝大部分患者来说，他汀类药物有效且安全，需要长期服用，并做到不减量、不停药，即使血脂达标也不可以自行停药，否则可能导致低密度脂蛋白胆固醇的升高，甚至影响已经稳定的斑块，增加患心血管疾病的风险。

另外，他汀类药物不仅有降血脂作用，还可对血管产生局部的保护作用。降血脂治疗是一个长期过程，患者需根据情况进行随访检查。在首次服药后的6～8周，应复查血脂和肝功能，其后每2～3个月检查1次，达标后可每6～12个月检查1次，这样既可以检查药物的有效性，又可以检查其安全性，以及是否出现并发症。

Tips血脂检查前注意啥

检查血脂前应注意前一晚清淡饮食，好好休息，20点后禁食、不禁水，空腹10～12小时。短时控制饮食所得到的化验结果并不能反映真实的血脂水平，患者在抽血化验前2周应维持原来的饮食，保持体重稳定。血脂水平可随生理及病理状态变化，抽血前 4～6周内应保证没有急性病发作。