利湿通淋排石汤治疗输尿管结石150例疗效观察

郭鸿举

摘要：目的 分析利湿通淋排石汤治疗输尿管结石的疗效。方法 2017年1月—2018年4月，本院泌尿科收治输尿管结石患者300例，随机分为观察组150例，对照组150例。对照组坦索罗辛治疗，观察组联合利湿通淋排石汤治疗，持续8周。比较疗效，随访复发加重情况。结果 观察组退出9例、对照组8例。观察组愈显率高于对照组，观察组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组开始排石时间、排石时疼痛VAS峰值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组Qmax、Qave高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组6个月复发加重率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利湿通淋排石汤治疗输尿管结石可以增进疗效，降低复发加重风险。

关键词：输尿管结石;利湿通淋排石汤;临床疗效

中图分类号：R256.52   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0060-02

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者以疼痛、下尿路刺激症状为主要表现，少部分会出现感染等并发症[1]。绝大多数输尿管结石可以采用保守方法治疗，但来院患者病情往往较重，不得不采用手术治疗。但是手术治疗并未将结石完全从体内清除，与此同时碎石也可能带来的副作用[2]。中医治疗输尿管结石最大的优势在于排石，经验丰富，疗效肯定。为此医院尝试将利湿通淋排石汤用于治疗输尿管结石，取得较好的效果，2017年1月～2018年4月，共处理此类患者150例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月—2018年4月，本院泌尿科收治输尿管结石患者300例，随机分为观察组150例，对照组150例。观察组150例，其中男110例、女40例，年龄（42.5±10.2）岁。结石大小（6.1±1.5）mm。结石部位：上部32例、中部55例、下部63例。病程（4.4±1.5）个月。对照组150例，其中男111例、女39例，年龄（41.8±11.6）岁。结石大小（6.3±1.3）mm。结石部位：上部34例、中部54例、下部62例。病程（4.5±1.4）个月。2组对象年龄、性别、结石大小、结石部位、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准 ①单纯输尿管结石;②符合保守治疗标准，结石<8mm;③未合并其他部位结石;④知情同意。排除标准：①双侧结石，符合手术适应症，结石大小>8mm，或嵌顿结石等复杂结石;②全出血性疾病未能得到控制;③药物禁忌症;④其他重大疾病;⑤其他可能导致尿动力障碍疾病，如严重前列腺增生;⑥哺乳期、妊娠期女性;⑦不能按照要求用药，依从性较差的对象。退出标准：①无法配合调查;②治疗过程中擅自选择其他疗法或药物;③出现过敏;④严重药物不良反应;⑤其他主客观原因退出。

1.3 治疗方法 对照组：坦索罗辛，1日1次，1次2 mg，鼓励饮水，适当运动，每日2500 mL以上，昼夜均匀，鼓励排尿，不要憋尿。观察组：在对照组基础上，联合利湿通淋排石汤，金钱草30 g，鸡内金、海金砂15 g，黄柏、石苇、瞿麦、萹蓄、萆解、苍术、滑石、车前子、川牛膝、炙甘草、郁金、柴胡各10 g，1日1剂，早晚分服。持续治疗4周。

1.4 观察指标 2组对象的临床疗效，开始排石时间、持续排石时间、排石时疼痛VAS峰值、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）。随访6个月复发（痊愈者再次出血输尿管结石）加重（结石增多、增大、尿梗阻加重）率。

1.5 疗效标准 痊愈：结石排出，无残留结石，KUB提示结石消失，可以收集到结石标本，无尿路梗阻，肾功能恢复。显效：结石排出，可有残留结石，KUB提示结石缩小，或数量明显减少，几乎不可辨认，无尿路梗阻，肾功能恢复。有效：有结石排出，但是仍然有明显残留结石，KUB提示结石、大小有所改善，尿路梗阻明显减轻，肾功能恢复。无效：无结石排出，KUB提示结石无明显改善，尿路梗阻仍然存在无明显改善，肾功能恢复不佳或恶化，出现严重的并发症，中转手术治疗[3]。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，开始排石时间、持续排石时间、排石时疼痛VAS峰值、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）服从正态分布，采用（均数±标准差）表示，观察组与对照组比较采用t检验，临床疗效采用秩和检验，愈显率、复发加重率比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察組退出9例、对照组8例。观察组愈显率高于对照组，观察组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 排石情况、尿流速水平 观察组开始排石时间、排石时疼痛VAS峰值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组Qmax、Qave高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组并发症、复发加重情况比较 观察组6个月复发加重率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

微创治疗输尿管结石技术基本成熟，但是手术也有严格的适应症，且价格昂贵，更多的人愿意采用保守治疗，特别是那些病程相对较短、结石直径较小的对象。西医药物治疗输尿管结石推荐采用a1肾上腺素受体阻滞剂等药物，有一定的疗效，但是存在明显的个体差异，整体总有效率在60%～90%之间[3-4]。本组对象总有效率约为80%，处于正常水平。西药治疗不良反应发生率较高，多见乏力、头晕、胃肠道不适。

中医并无输尿管结石病名，其认为饮食不节、劳逸失调所致的肾阴亏虚是结石形成的主要病因，风邪、扳血、湿热、水饮等病理产物在结石发生进展中发挥了重要作用。气滞血瘀、水饮停留是结石形成的产物，形成恶性循环。治疗需要对症，当前从湿热疲阻因素论治输尿管结石最受认可[5]。清热利湿、行气化疲治疗输尿管结石，能够加速结石排出，促进损伤输尿管黏膜的修复。利湿通淋排石汤中金钱草为君药清热排石，化瘀止痛，鸡内金、海金砂、滑石、石韦等辅佐君药清热利湿，川牛膝、郁金化瘀止痛为臣药，柴胡行气理痛，炙甘草缓急止痛，调和诸药[6]。现代医学研究证实，这些药物往往具有抗炎、抗水肿、松解粘连、抗感染、调节输尿管收缩舒张等作用[7]。研究中，观察组联合利湿通淋排石汤，疗效明显改善，愈显率达到63.1%，绝大多数的对象结石得到不同的程度改善，排石时疼痛明显减轻、尿流速改善更显著，提示中药辅助治疗可以改善排尿、控尿的功能，这可能与结石排出效果更好的原因之一[8]。从复发加重情况来看，观察组更低，发生率7.8%，提示中西医结合治疗还可以预防复发加重。

需要注意的是，无论采用何种方法，输尿管结石的整体痊愈率仍然较低，不足20%，提示绝大多数的对象结石仍然存在，保守治疗尽能排出溶解一部分结石，并不能有效的去除结石[9]。这可能与结石形成机制有关，结石并不是突然形成的，是一个慢性的过程中，在这个过程中伴随着输尿管功能的减退，结石的扩大过程中会与周围的输尿管黏膜发生作用，形成粘连，引起水肿等病理表现，形成机械性梗阻，部分出现石街，单纯的保守治疗并不能产生碎石作用，依靠溶解结石、改善输尿管的功能的排石结果并不肯定。因此，保守治疗更多的是预防性治疗，或术前、术后辅助性治疗。在术前辅助治疗，一定程度上可以降低手术的难度，特别是碎石的难度。在术后辅助治疗，可以加速被击碎的碎石、碎块排出，从而巩固手术治疗的疗效[10]。

综上，利湿通淋排石汤治疗输尿管结石可以增进疗效，降低复发加重风险。

参考文献：

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（收稿日期：2019-02-14）