柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征效果观察

凌家生

摘要：目的 探讨分析柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征的效果。方法 选取2015年1月—2018年5月本院消化内科收治的108例腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组，观察组给予柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗，对照组给予西药常规治疗，比较2组患者临床疗效、临床症状缓解时间、治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL评分。结果 观察组患者总有效率较对照组显著提高（P<0.05）;治疗前2组患者BS-SSS、IBS-QOL评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者IBS-SSS评分下降更显著，IBS-QOL评分上升更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，提高患者的生活质量。

关键词：柴胡桂枝干姜汤;脐疗;腹泻型;肠易激综合征

中图分类号R574 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0030-03

【Abstract】Objective： To study the effect of Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with navel therapy on the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Methods： 108 patients with diarrhea-type irritable bowel syndrome who were admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were randomly divided into an observation group and a control group. The observation group was given Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with umbilical treatment and the control group received routine treatment with western medicine. The clinical effect， clinical symptom relief time and IBS-SSS and IBS-QOL scores before and after treatment were compared before and after treatment. Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the BS-SSS and IBS-QOL scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the IBS-SSS score of the patients in the observation group decreased more significant and the IBS-QOL score increased more significantly， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction combined with umbilical treatment for diarrhea-type irritable bowel syndrome can significantly improve clinical effect， clinical symptoms and the quality of life of the patients.

【Key words】Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction， umbilical therapy， diarrhe， irritable bowel syndrome

肠易激综合征征（irritable bowe syndrome，IBS）是临床上消化内科常见的胃肠功能紊乱性疾病，患者主要表现为腹痛、腹胀、大便现状和大便频率改变、食少、排便紧迫等临床症状，临床和实验室检查发现形态学和生化检验指标异常[1]。近年来随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，IBS患者呈现逐年上升的趋势，而导致肠易激综合征的主要诱因是神经、感染和精神，西医治疗IBS主要是针对患者的临床症状进行药物治疗，但是IBS发病机制复杂，且药物存在不良反应，患者的临床疗效较低。笔者运用柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征取得一定疗效，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年5月本院消化内科收治的108例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组54例和对照组54例，其中观察组男14例，女30例，年龄18～64岁，平均年龄（38.12±9.25）岁，病程1～8 a，平均病程（4.09±1.44）a，对照组男16例，女28例，年龄18～65岁，平均年龄（38.44±9.12）岁，病程1～8 a，平均病程（4.21±1.38）a。2组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组《肠易激综[HJ2mm]合征诊断和治疗的共识意见》[2]关于肠易激综合征的诊断标准，（2）电子肠镜显示未出现器质性的肠道病变，（3）病程1年以上，（4）年龄18～65周岁。中医辨证标准，主症：早晨腹痛腹泻，冷而痛，温而减，次症：厌食，腰膝酸软，舌脉：舌质淡、苔白且滑，脉细沉。

1.3 排除标准 研究药物过敏，严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、精神疾病、恶性肿瘤，肠道器质性病变，妊娠和哺乳期患者。

1.4 治疗方法 对照组：给予西医常规治疗，天津田边制药有限公司提供的马来酸曲美布汀片（商品名：舒丽启能，批准文号：国药准字H20030290）100 mg，3次/d，上海信谊药厂有限公司提供的双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康，批准文号：国药准字S10950032）0.42 g/次，2次/d，口服;

观察组：给予柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗，柴胡桂枝干姜汤方剂组成：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜12 g，天花粉10 g，黄芩10 g，生牡蛎15 g，炙甘草6 g，每日1剂，早晚各服用1次，脐疗：将丁香、肉桂、白芍、炮姜研磨成细末，并使用凡士林将其调成膏状，并通过腹泻贴贴于患者脐部，1次/8h，1次/d，2组患者均连续治疗1个月。

1.5 观察指标及疗效标准[3] 临床疗效：痊愈：治疗后患者腹痛腹胀等临床症状及体征完全消失;显效：治疗后患者腹痛腹胀等临床症状及体征显著改善;有效：治疗后患者腹痛腹胀等临床症状及体征有所改善;无效：治疗后患者腹痛腹胀等临床症状及体征没有改善甚至加重。

IBS-SSS评分：肠易激综合征-病情严重程度评分，由腹痛程度、腹痛天数、腹胀程度、排便满意度、生活干扰度组成，每项满分100分，总分500分，得分越高，表明患者病情程度越严重;

IBS-QOL评分：肠易激综合征-生活质量评分，由身体角色、健康忧虑、烦躁不安、冲突行为、饮食限制、异性概念、社会反应和家庭关系组成，满分100分，得分越高，表明患者生活质量越高;

临床症状缓解时间：腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、睡眠改善时间;

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料（x±s）表示，比较行成组、配对t检验，计数资料n（%）表示，比较行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组临床症状缓解时间比较 观察组患者腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、睡眠改善时间较对照组患者显著缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组IBS-SSS、IBS-QOL评分比较 治疗前2组患者IBS-SSS、IBS-QOL评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者IBS-SSS下降程度，IBS-QOL评分上升程度均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 安全性分析 治疗期间定期复查患者的肝肾功能、血尿常规、心电图，结果均在正常值范围内，且2组患者治疗期间均未出现严重的不良反应，治疗的安全性高。

3 讨论

肠易激综合征征主要分为便秘型和腹泻型两个种类，其中腹泻型肠易激综合征患者主要表现为腹痛、腹泻反复持续性发作，且腹泻的物质稀薄或成糊状，并且多数患者常出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，部分患者出现失眠的症状，严重影响患者的生活和工作[4]。临床医学对于IBS的发病原因尚未明确，但是有学者认为IBS发病与患者的精神、心理情绪、神经递质等密切相关，其主要诱因有胃肠道感染、肠道菌群失衡、食物过敏等，西医治疗IBS主要以解痉、止泻、抗感染、抗焦虑、调节肠道菌群为主，但是临床疗效欠佳。

腹泻型肠易激综合征属于我国传统医学“泄泻病”、“腹痛病”的范畴，中医学认为饮食不节、甚饮酒浆、湿于中出、困阻脾脏、劳倦损内、脾胃两亏、情志失调、肝阻不泻、木横乘土致使脾胃运化瘀阻，水谷不融精微，谷乃滞也，水为湿也，清阳降而浊阴升，水谷混而杂，下至为泄泻，外邪侵入、饮食伤之、情志失调、脾胃虚弱乃该病基本病机，其中最为重要的是脾胃虚弱，久泻乃脾虚者也，脾虚运化水湿功能失衡而致泄泻[5]，《景岳全书·泄泻》解释为“源于脾胃虚弱，而致泄泻”，泄泻的病变之本在脾，湿乃主要病理因素，泄泻发生的关键所在为脾疾湿升，脾虚致慢性久泻，脾虚健运瘀阻，水谷不融精微，内生湿浊，混杂而融致下，泄泻发生，脾乃运化之主，脾胃两虚则运化失职，清浊难分，水谷混杂而致泄泻[9]，故治疗当以健脾益气，祛湿止泻为主要治疗原则。

柴胡桂枝干姜汤源自于《伤寒论》，其主要指阳虚并水饮内结之症，并非为“下泄”治疗之症，但水饮内驻，肠间渗湿，脾寒而胆热，腹胀、腹泻乃多见，方剂主要由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、生牡蛎，炙甘草组成，其中柴胡具有和解阳虚，疏肝利胆之效，桂枝具有升阳助气，温阳抑阴之效，干姜具有益气健脾，温阳补脾之效，黄岑具有清肝利胆之效，炙甘草调和诸药，健脾益气[6]。脐疗法是临床中医外治经典之法，脐部为神阙穴的位置，此处经络、气血运行丰富，乃任脉之要穴，将药物贴敷于患者的脐部，利用经络运行到达疾病之处，促进药物吸收率的提高，脐部激发经气，经络运行气血疏通，人体阴阳与脏器功能有效调节，起到治疗疾病的目的，现代医学研究显示：脐部乃是腹部最薄弱的地方，可促进药物的渗透、吸收，丁香、肉桂具有通络经脉、祛湿散寒、止痛之效，炮姜止泻，白芍止痛，共奏止痛、止泻、祛寒之效[7]。本研究显示柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗的患者临床疗效显著提高，且IBS-SSS评分显著下降，IBS-QOL评分显著上升，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，控制病情严重程度，提高患者的生活质量。

综上所述，柴胡桂枝干姜汤配合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，控制病情严重程度，提高患者的生活质量，值得应用。

参考文献：

[1]李德锋，徐陆周，周晓虹.腹泻型肠易激综合征病机治则探析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：104-106.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华消化杂志，2008，28（1）：38.

[3]国家中医药管理局.中醫病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]叶柏，陈静，宁丽琴，等.调肝运脾方治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].南京中医药大学学报，2013，29（4）：314-316.

[5]李霞.柴胡桂枝干姜汤加味治疗胆热脾寒型慢性胆囊炎疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（14）：87-88.

[6]刘鹏程，林上助，王建中，等.柴胡桂枝干姜汤加减治疗胃肠型感冒的临床体会[J].海峡药学，2012，24（8）：100-101.

[7]郝燕生，曹守冬.加减柴胡桂枝干姜汤治疗功能性消化不良临床观察[J].中国中医急症，2014，23（7）：1337-1338.

（收稿日期：2018-12-07）