山莨菪碱联合地塞米松在急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者留置胃管中的应用效果

王静，段晓辉，焦丽艳，朱庆华，陈杰，刘瑞丽

脑卒中具有高发病率和高致死率，尤其是中老年人群［1-2］。急性脑卒中患者因局灶性神经系统症状或意识障碍而出现吞咽障碍、自主进食困难、营养缺乏或误吸、负氮平衡、肺炎及急性气道阻塞等，进一步加重脑细胞损伤。洼田饮水试验是评估患者吞咽功能的量表，可准确记录经口进食和吞咽功能症状，对整个治疗和康复过程具有重要意义［3-4］。临床常用胃管灌注食物、药物和水，以提供能量、营养支持和胃肠减压［5］，但胃管插入过程易出现并发症，如腺体大量分泌等。山莨菪碱是M 胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌、缓解胃肠痉挛、抑制腺体分泌等作用［6-7］。地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、止吐、免疫抑制等作用［8］。本研究旨在分析山莨菪碱联合地塞米松在急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者留置胃管中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2018年12月于河北工程大学附属医院留置胃管的急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者90 例，均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准［9］及吞咽障碍的诊断标准［10］，首次发病，并经颅脑磁共振成像（MRI）或CT 检查确诊，且吞咽功能障碍评分＜3 分，洼田饮水试验＞3级。排除标准：（1）呼吸道感染、胃部和食管溃疡者；（2）合并心脏疾病者；（3）血小板下降严重者；（4）伴有自身免疫功能缺陷者；（5）其他原因导致的吞咽障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组45 例。两组患者性别、年龄、发病至入院时间、急性缺血性脑卒中类型、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。本研究经河北工程大学附属医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予山莨菪碱（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021706）0.3～0.5 mg/kg，静脉滴注5 min 后留置胃管，具体步骤如下：患者坐位或半坐位（不能坐者则需平卧位仰头），经鼻尖耳垂到胸骨剑突的距离为留置胃管的深度［11］，将鼻翼翻开露出，胃管插入到鼻孔口处，胃管达到咽喉部（约15 cm）时需患者做吞咽动作，胃管会随吞咽动作缓入，其插管速度随患者反应进行调整。观察组患者给予山莨菪碱0.3～0.5 mg/kg 静脉滴注5 min 后再静脉滴注地塞米松（福建三爱药业有限公司生产，国药准字H35020394）1 ml，5 min 后留置胃管，方法同对照组，妥善固定后进行基础护理。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.3 观察指标 （1）两组患者采用武汉市东方医景医疗器械有限公司生产的心电监护仪检测插管前30 min 及插管后30 min 心率、血压（收缩压、舒张压）、血氧饱和度（SpO2）。（2）记录两组患者一次插管成功率。（3）记录两组患者插管过程中并发症发生情况（包括呕吐、恶心、呛咳、流泪、抽搐及胃痉挛等）。（4）采用洼田饮水试验评估两组患者留置胃管1 d、7 d 和21 d 吞咽障碍情况［12］，1 级：优，1 杯水顺畅饮完；2 级：良，1 杯水分两次饮完，无呛咳；3 级：中，1 杯水1 次性饮下，但有呛咳；4 级：可，1 杯水两次及以上才饮完，伴呛咳；5 级：差，无法饮下，呛咳严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料（性别、急性缺血性脑卒中类型、一次插管成功率、并发症发生率）分析采用χ2检验；计量资料（年龄、发病至入院时间、NIHSS 评分、心率、血压、SpO2）以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；洼田饮水分级为等级资料，采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管前30 min 及插管后30 min 心率、血压和SpO2比较 插管前30 min 两组患者心率、收缩压、舒张压和SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后30 min 观察组患者心率、收缩压、舒张压低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.2 两组患者一次插管成功率比较 对照组患者一次插管成功率为71.1%（32/45），观察组患者为97.8%（44/45）。观察组患者一次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.07，P＜0.01）。

2.3 两组患者插管期间并发症发生率比较 插管期间，观察组患者呕吐、恶心、呛咳发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者流泪、抽搐、胃痉挛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.4 两组患者留置胃管1、7、21 d 洼田饮水试验分级比较 观察组患者留置胃管1、7、21 d 洼田饮水试验分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

脑卒中是致死率较高的神经系统疾病之一，也是中老年人群死亡的第二大原因［13-15］。急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者常不能主动配合留置胃管，导致一次插管成功率低，给临床护理工作增加难度，而多次插管可能会加重患者病情，给患者带来痛苦。留置胃管是临床上最常用的营养给予方式，而插管时经口鼻和食管黏膜组织时易导致黏膜组织疼痛及腺体分泌［16］，故采用药物干预以减轻插管期间不良反应具有一定必要性。洼田饮水试验可精确评估患者吞咽功能及置管期间吞咽反应，为临床上留置胃管时间提供参考。

表2 两组患者插管前30 min 及插管后30 min 心率、血压、SpO2 比较（）Table 2 Comparison of heart rate，blood pressure and SpO2 between the two groups 30 minutes before intubation and 30 minutes after intubation

表2 两组患者插管前30 min 及插管后30 min 心率、血压、SpO2 比较（）Table 2 Comparison of heart rate，blood pressure and SpO2 between the two groups 30 minutes before intubation and 30 minutes after intubation

注：SpO2=血氧饱和度；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 心率（次/min） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） SpO2（%）插管前30 min 插管后30 min 插管前30 min 插管后30 min 插管前30 min 插管后30 min 插管前30 min 插管后30 min对照组 45 77.7±7.9 128.2±11.5 115±10 154.6±15.4 72±8 94±9 95.2±1.6 93.2±2.0观察组 45 78.2±9.0 90.3±9.8 117±11 135.1±13.0 74±9 80±6 95.7±1.5 97.0±1.9 t 值 0.28 16.70 0.90 6.64 1.26 9.3 1.25 8.93 P 值 0.39 ＜0.01 0.18 ＜0.01 0.11 ＜0.01 0.21 ＜0.01

表3 两组患者插管期间并发症发生率比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups during intubation process

表4 两组患者留置胃管1、7、21 d 洼田饮水试验分级比较（例）Table 4 Comparison of Water swallow test grading between the two groups 1 day，7 and 21 days after gastric intubation

山莨菪碱是从茄科植物根中提取的一种生物碱，在药理学上与阿托品等莨菪烷类药物同属于M 胆碱受体阻滞剂，其药理作用较阿托品稍弱，具有排泄快、无蓄积等作用，毒性和不良反应也较低。临床主要用于治疗中毒性休克、血管疾病、平滑肌痉挛、神经痛、眩晕等，也可有效缓解无痛胃镜术中呃逆症状［17］。王静等［3］研究表明，山莨菪碱可有效降低脑卒中患者插入胃管时的血压、心率，减少并发症发生，提高插管成功率。地塞米松是一种具有抗炎、抗过敏、抗休克作用的肾上腺皮质激素类药物，作为止吐药其可用于预防术后恶心、呕吐，同时也能减轻组织充血、水肿及降低毛细血管通透性［18］。本研究结果显示，插管后30 min 观察组患者心率、收缩压、舒张压低于对照组，SpO2高于对照组；一次插管成功率高于对照组；插管期间呕吐、恶心、呛咳发生率低于对照组，留置胃管1、7、21 d 洼田饮水试验分级优于对照组，可能因为是山莨菪碱抑制腺体分泌、减轻平滑肌痉挛及抑制胃肠道蠕动等［19-20］；地塞米松是皮质类固醇，具有抗炎、增强应激反应、减轻局部充血、水肿、止吐等作用［21］。

综上所述，山莨菪碱联合地塞米松可有效降低急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者留置胃管过程中心率、血压及呕吐、恶心、呛咳发生率，提高一次插管成功率，改善患者吞咽功能，具有一定临床推广价值；但本研究尚不能明确山莨菪碱联合地塞米松的具体作用机制，有待在今后的研究中进一步深入探讨。

作者贡献：王静、段晓辉进行试验设计与实施、资料收集整理、负责撰写论文并对文章负责；焦丽艳、朱庆华、陈杰进行试验实施、评估、资料收集；刘瑞丽进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。