因素分析法在医院绩效考核体系中应用浅探

□黄颖颖

本文从住院收入的因素分析着手，分析部分指标在传统绩效考核体系中的影响及弊端，并从DRGS 角度考虑，建议医院能采用更适应医院可持续发展的新绩效考核体系。

住院收入是反映医院运营的社会和经济效益以及管理水平的重要指标之一。影响它的统计指标有出院人次、平均住院日、病床周转次数、手术人次、三四类手术例数等。这些指标在医院传统绩效考核体系中占有很重要的作用，因此备受医院管理层及普通员工的关注。

本文通过对部分指标采用因素分析的方法，从中分析它们在医院传统绩效考核体系中的影响和弊端，进而找出更合理、更适应医院健康可持续发展的新绩效考核体系。

方法

因素分析法[1]是利用统计指数体系分析现象总变动中各个因素影响程度的一种统计分析方法。假定两种因素不变动，从而测定未被假定不变的那个因素的影响方向和程度。现将住院业务收入分解为三个因素，其关系为：

出院人次：F；平均住院日：R；出院者平均人日费用：X；其中标0者为计划值，标1 者为实际值，基期为计划数，报告期为实际数。

住院业务收入（FRX）=出院人次（F）×平均住院日（R）×出院者平均人日费用（X）

住院业务收入指数=出院人次指数×平均住院日指数×出院者平均人日费用

即：

其绝对数差额分析关系：∑F1R1X1-∑F0R0X0=（∑F1R0X0—∑F0R0X0）+（∑F1R1X0—∑F1R0X0）+（∑F1R1X1—∑F1R1X0）

资料

数据来源于2014-2018 年某医院统计年报，数据真实、可靠（详见表1）。

结果

将表中数据分别代入公式得出：

（一）出院人次指数

∑F1R0X0/ ∑F0R0X0=2457108333.98/2339180600=105.04%∑F1R0X0-∑F0R0X0=2457108333.98-2339180600=117927733 元

表1 某医院住院收入的因素分析

（二）平均住院日指数

∑F1R1X0/∑F1R0X0=2365184619.16/2457108333.98=96.26%

∑F1R1X0-∑F1R0X0=2365184619.16-2457108333.98=-91923714.82 元

（三）平均人日费用指数

∑F1R1X1/∑F1R1X0=2385383000/2365184619.16=100.85%

∑F1R1X1-∑F1R1X0=2385383000-2365184619.16=20198380.84 元

（四）住院收入总指数

∑F1R1X1/∑F0R0X0=2385383000/2339180600=101.98%

∑F1R1X1-∑F0R0X0=2385383000-2339180600=46202400 元

分析

萧山区第一人民医院2014 年—2018 年因出院人次增长5.04%，其绝对值增加10070 人次，住院收入增加了11792.77 万元；因平均住院日的缩短，住院收入减少9192.37万元；因平均人日费用增长0.85%，住院收入增加了2019.84 万元。在三因素的共同作用下，总住院收入指数增长1.98%，绝对值增加4620.24 万元。

从分析看出，在传统绩效考核体系中，对住院业务收入影响最大的指标是出院人次，其次是平均住院日、出院者平均人日费用。但这些指标最大的缺陷在于只关注工作量和经济效益指标，忽略了医疗技术水平的体现：出院人次虽快速增加，但收治病种的难易程度即医疗技术水平难以量化；平均住院日[3]的缩短，背后是否存在科室为了追求自身经济效益而通过多收简单病种患者、拒收疑难病患者，甚至让住院时间过长的患者通过分解住院次数以达到缩短平均住院日的目的，而现行的医保政策对新入院病人都有报销起付线，这样会让病人多支付一个自费额度，从而降低医院信誉和病人满意度；均次费用的提高是否存在无关考核指标的不合理检查或用药。长此以往肯定是不利于医院发展的。

直到DRGS（诊断相关分组[2]）的出现，传统考核体系将被颠覆。DRGS是目前公认的比较先进、科学的评价方法，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入不同的诊断相关组，每个组赋予一个权重，代表了治疗该组病例的复杂程度和消耗资源的程度。浙江省从2016 年开始开展DRGS。它有两个重要的指标[4]：DRG 总量和病例组合指数。DRG 总量=∑（某组权重RW×该DRG 组病例数），反映医疗工作的量。CMI（病例组合指数）=DRG 总量÷总病例数，反映医院或者科室的技术水平，它是根据每一出院患者所实际发生的各项费用，通过分组并赋予不同的权重，参照上海地区对应平均数进行对比所生成的一个数值，CMI 值能近似间接地反映出各科室的综合医疗技术水平，使各科室之间有了可比性。由于这一工作的开展，相关组—预付款制度（DRGS-PPS）也随之出现，即根据DRGS分组，确定每组收费在总费用中的权重系数，原则上同一DRGS组内的病种价格相同。这一改革措施已在金华地区试点，必将逐步在全省付诸于实践。DRGS-PPS 作为我国医保住院医疗费用结算方式的发展方向，它有利于医院合理缩短平均住院日，提高医疗资源的有效利用，控制医疗费用的快速增长，避免不同医院、不同规模科室之间医疗质量评价的不可比性。

作为萧山区唯一一家综合性公立医院，要使老百姓能够在家门口“看上病、看好病”，但如果在发展过程一味地追求经济指标而忽视医疗技术指标会导致医院整体技术水平不断下降，在医疗行业中失去竞争能力；因此管理层应该解放思想、打破禁锢，把DRGS相关指标值纳入医院绩效考核体系中，只有根据DRGS分组，制定临床治疗路径，提供合理的医疗服务，这样才能更合理、更适应医院的健康可持续发展。