宣城市宣州区晚期血吸虫病160例治疗临床分析与效果评价

滕娟

晚期血吸虫病(晚血)是指一次大量或反复多次感染血吸虫尾蚴，未经及时、有效抗虫治疗而形成的肝纤维化门脉高压综合症。以肝脾肿大、上消化道出血等为临床表现的重症血吸虫病，病人多因身体损害、病程迁延、治疗效果差、费用高等导致患者及家庭生活质量下降[1,2]。很多病人因承受不起高昂医药费用，放弃或延迟治疗，少数病人即使求医，也难获充分的医疗服务[3～5]。自2005年起，安徽省启动晚血治疗救助项目，对符合治疗救助条件的现症晚血进行系统治疗，旨在治愈或改善其临床症状，提高生活质量[6]。为进一步掌握宣州区晚期血吸虫病患者治疗情况，客观评价治疗效果，现随机抽取160例病例进行分析，评价其治疗效果。

内容与方法

一、资料来源

随机抽取2017年10月31日～2018年10月31日在宣州区两个晚血定点医院：宣州区血防站及宣城市中心医院救治的晚血患者共160例。

二、救治对象

同时具备以下条件者确定为晚期血吸虫病，并列入救助对象：1.生活在血吸虫病流行区的农民；2.有长期、反复血吸虫病疫水接触史，或有明确的血吸虫病病原学治疗史；3.粪检找到虫卵或毛蚴，或在直肠活检中发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性；4.有门脉高压症，肝脏超声显像有特征性网格状改变；或脾肿大III级或III级以上，脾脏肿大II级合并脾功能亢进；食道胃底静脉曲张或上消化道出血；或临床有腹水；或严重生长发育障碍；或有结肠肉芽肿临床表现；5.排除其他疾病导致的肝脏纤维化、门脉高压、脾大、腹水等。

三、调查与评价内容

采用安徽省晚期血吸虫病个案调查表，逐一对调查对象开展流行病学问卷调查。调查内容包括患者一般情况以及晚血既往病史、救治状况和转归等；各定点医院内科检查的资料，包括辅助检查各类报告单、临床表现、治疗用药、效果转归记录等。

四、统计分析

使用Visual Foxpro 6.0逐个录入晚期血吸虫病个案调查表，建立晚血病人数据库，用ExceI 2007软件进行统计分析。

结 果

一、一般情况

1.人群分布：本次纳入临床分析及效果评价的160例中，男108例，占67.5%，女52例，占32.5%，男女比为2.08∶1。年龄分布在36～83岁之间，平均62.1±10.3岁。

2.文化程度、职业及疫区分布：患者文化程度小学及以下者148 例，占92.5 %；初中及以上12 例，占7.5 %。职业以农民为主，占 93.75%，其中渔民8 例，占5 %；其他2例，占 1.25%。160例患者分布在华阳河水系69例，占43.13%，其次为佟公坝和南漪湖水系，所在区域以山丘型为主。

表1 各型晚期血吸虫病人的并发症及夹杂症

3.劳动能力：160例患者中，111例劳动能力减退，占69.38%；10例丧失劳动能力，占6.25%；39例劳动能力无明显影响，占24.37%。

二、临床表现与分型

1.患者既往病史： 160例患者血吸虫病病史平均29.0±14.4年，最长达60余年，最短者5年。确诊为晚期血吸虫病的时间平均10.4±7.1年，最长者达46年，时间最短者仅半年。160例患者中，96.25%接受3次及3次以上病原学治疗。新发晚期血吸虫病患者28人，占调查的17.5%。

2.临床分型：160例患者中，以巨脾型最多，单纯巨脾型(包括脾肿大已切除者)123例，占76.88%；单纯腹水型7例，占4.38%；结肠增殖型12例，占7.5%。腹水合并巨脾者混合型者10例，占6.25%；巨脾合并结肠增厚混合型者6例，占3.75%；巨脾同时合并腹水、结肠增殖者各1例，占0.63%。有42例脾切除术后又经内科治疗，占总例数的26.25%。本次抽查发现，新增晚血患者有28例，其中巨脾型16例，占新增患者的57.14%；单纯腹水型3例；结肠增殖型3例；腹水合并巨脾和(或)结肠增殖者6例，占新增患者的21.43%。

3. 临床表现：

临床症状、体征及主要并发症：160例患者中感觉长期反复腹胀者82例，占51.25%；腹痛21例，占13.13%，纳差32例，占20%；乏力84例，占52.5%；大便隐血阳性者19例，占11.88%；食管胃底静脉曲张者12例，占7.5%。主要并发症为上消化道出血患者13例，占8.1%；肝昏迷患者1例；肝炎23人，占14.38%，其中乙肝17例，丙肝5例，戊肝1例。主要夹杂症为消化系统疾病，胆囊疾病59例，占36.88%(包括胆囊炎、胆囊结石)；胃炎、胃溃疡20例，占12.5%。其他夹杂症如高血压病29例，占18.13%；脑梗塞6例；糖尿病8例；肺部疾病20例，占12.5%；肾结石17例，占10.63%；肾囊肿13例，占8.13%，见表1。

实验室检查：160例患者中，血吸虫抗体阳性者19例，占11.88%；红细胞平均计数(3.99±0.65)×1012/L，其中54例患者(33.75%)低于正常值；血红蛋白平均含量(121.26±21.55) g/L，其中51例(31.88%)低于正常值；白细胞47例低于正常值，占29.38%；血小板平均计数(118.51±61.34)×109/L，其中72例 (45%)低于正常值；52例总胆红素高于正常，占32.5%；26例患者(16.25%)谷丙转氨酶高于正常值；32例患者(20%)谷草转氨酶高于正常值。

三、治疗效果与转归

1.不同类型晚血患者救治效果：单纯巨脾型123例中，有3人痊愈，好转115人，5人未愈；单纯性腹水型7例中，6人好转，1人未愈；结肠增殖型12例，全部好转。腹水合并巨脾混合型者10例，7人好转，3人未愈；巨脾合并结肠增殖混合型者6例，全部好转；腹水同时合并巨脾、结肠增殖者1例，好转；腹水合并结肠增殖者1例，好转；脾切除术后的42例患者，有37人好转，5人未愈。

2.转归：出院时腹痛、腹胀、纳差基本好转，腹水基本消退者9例，大便隐血阳性患者全部转阴，51例贫血患者中48例得到纠正。患者的夹杂症住院期间均得到有效的控制。除1例患者于治疗后3个月，因上消化道出血死亡外，其余患者生活质量均得到明显改善，劳动能力有所提高，见表2、3。

表2 160例患者治疗前后劳动能力改善情况

讨 论

宣州区是安徽省血吸虫病较重的流行区之一，2005年以来晚血救助项目的大部分患者经外科或内科多次治疗后，症状和体征得到明显改善，恢复或部分恢复劳动能力，生活质量显著提高，预期寿命也能维持正常[7,8]。

表3 治疗前后症状及体症改善情况

本调查结果显示：(1)现存晚血患者大多是七十年代由慢性血吸虫病转变而来，少部分是解放初期遗留，患者多为中老年人；人群中以农民、渔民、居多；患者文化程度均为文盲或小学。由于晚血患者年龄大，夹杂症多，劳动能力缺失，生活质量普遍较差，因此需要对该类患者进一步加强人文关怀。(2)本次调查的新增晚血患者，以巨脾型为主，其次为腹水型，后者以腹水合并巨脾和(或)结肠增殖比例较高，主要为部分腹水患者由巨脾型转变而来，且腹水型患者治疗难度大、病情易反复、预后差。提示今后应加强对巨脾型患者的定期检测及病原学治疗，防止向腹水型转化[9]。(3)晚期血吸虫病的发生是长期、渐进的过程，一般从感染初期到发展为晚血大约经36～55年，患者病程早期常缺乏主动就医或配合治疗，对血吸虫病的危害认识不足。提示血防人员应加强对流行区群众的血防健康教育工作；加强对45岁以上农村人群的病情监测，定期实施晚血普查，做到早发现、早诊断、早治疗，抓住最佳治疗时期，以期提高患者生活质量和减轻社会经济负担[10]。

晚血患者的主要症状是腹胀、腹痛、纳差、乏力等，其主要并发症是肝炎(乙肝、丙肝为主)、上消化道出血、肝性脑病，同时多夹杂有消化系统疾病，尤以胆囊炎、胆囊结石者较多，这与郁玉文等[11]的报道一致。由于晚血患者年龄一般较大，夹杂心血管疾病者也较多。在救治中，经过临床多方治疗，患者的症状、体征明显好转，肝功能改善，腹水消退、门脉压高压降低，贫血得到纠正，有效防止了顽固性腹水及上消化道出血的发生[12]。通过对宣州区不同类型晚血患者的救治效果进行评价，我们认为以单纯巨脾型、单纯腹水型及结肠增殖型患者的治疗效果较好；顽固性腹水和混合型患者，同时伴有上消化道出血、门脉高压及乙肝、丙肝等，或同时夹杂心肺等疾病，其治疗效果明显低于其他类型[13]。本组10例腹水合并巨脾混合型患者没有痊愈，未愈率达30%，且复治率较高。消化道出血、肝性脑病仍是晚血病人死亡的主要原因。综上所述，救治晚期血吸虫病患者，需要汇集多学科、采取多种方法，为患者提供综合性、长期规范的治疗，这对有效改善患者的临床症状，恢复劳动力，减少病死率尤显重要[8,14,15]。