云南省登革热防控SWOT分析

李志娇 毛祥华

登革热(dengue fever,DF)是由伊蚊传播的急性病毒性传染病[1]。云南省与老挝、缅甸和越南接壤，境外登革热输入我省态势严峻。自2004年来，云南每年都有登革热病例发生，且出现的时间越来越早，波及范围越来越大，病例数越来越多，登革热暴发的频度和强度越来越高[2]。目前登革热已成为我省迫切需要应对的重大公共卫生问题。SWOT分析法是通过估量研究对象内部的优势与劣势，同时分析辨别其外部环境的机会和威胁，然后寻求最佳的发展战略和策略。该方法在卫生系统的政策开发中得到广泛应用[3]。本文采取SWOT分析法对我省登革热防控策略的相关因素进行全面分析，旨在探索我省开展登革热防控工作中取得的成绩和面临的挑战，为相关政策方案的制定提供科学依据，高效有力的指导登革热防控。

一、我省登革热防控工作的优势

1.与疟疾防控相比较，控制传播媒介能够取得较好的效果

疟疾的传播潜能比登革热高得多,临界叮人率也很低,较登革热的防控更加难以控制和消灭,必须采取严密的综合性防治措施,而登革热的传播速率(即媒介能量)和流行速率较高,但传播潜能(即基本繁殖率)较低, 维持最低传播所需的叮人率(即临界叮人率)也较疟疾高, 提示通过降低蚊群数量即有可能达到控制传播的目的[4]。

2.登革热防控方案预案健全

经过多年防控，云南省登革热的防治策略与技术措施已经成熟，各项指南、方案不断建立和完善，各地逐步建立并拥有敏感的媒介和疫情监测评估体系及不断完善的信息平台，能够做到早预测早发现。

3.各级党委政府高度重视

各级政府工作层层压实，对防控工作早安排、早部署。重点州市驻点指导，实施例会制度。邀请专家进行研判、技术咨询、经验交流。大力组织强化培训，拥有一支规模大、作风硬、业务精的地方高素质专业化防控队伍，不断规范和提升基层卫生队伍疫情监测和应急处置能力。设立督查问责机制，严肃工作纪律，严格考勤制度，为防控工作的开展提供纪律保障。在人员配置、经费保障、公共媒体宣传给予最大支持，各部门相互配合，大力开展“清洁家园、灭蚊防病”爱国卫生运动。形成了“政府主导、部门联动、科学防控、全民参与”的良好氛围和“组织有力、机制恒定、督查不失、宣传不松”的工作局面。

4.版纳、德宏、临沧防控成熟经验借鉴

(1)各州市实施网格化管理：以地区政府为主导，成立网格化管理机构，全面落实属地、部门、单位、个人四方责任，实现了防控工作全覆盖。其管理信息平台构建了上下级间、职能部门间的协同办公机制，方便各部门之间信息交流，提高了工作效能。

(2)强化媒介和病例监测，健全完善联防联控机制，将防控工作“抓早、抓小、抓实”。专项集中整治不达标的区域场所，全力清除幼虫孳生源；宣传上采用“多语宣传”，除汉语外合并使用少数民族语言，工作中尊重少数民族风俗习惯；在流动人口较少的本地居民聚集区，将防控工作主动融入“村规民约”，“村规民约”是村民们共同价值观的凝聚，更容易得到支持、落实。

5.最具成本效果的人群策略

登革热传播具有显著的区域性，在短时间内呈家庭式集聚，病例主要聚集在100 m范围内，充分说明了控制局部传播的必要性和有效性[5]。登革热的流行具有周期性、传播快、突然性的特点。一旦疫情爆发，可能会长时间持续流行, 社会成本昂贵。中山市在及时发现1代病例后采取措施发生2代或3、4代病例相比较前者共减少病例发生221例，减少消耗2 478 492.9元[6, 7]。因此做好登革热的预防控制工作能够减少成本投入，取得较好的卫生经济效益。

二、 我省登革热防控的劣势

1.人群普遍易感，尚无有效疫苗、特效治疗

人群对登革病毒普遍易感，DENV共有4个血清型，感染后不同型别之间存在部分免疫交叉，同型病毒免疫力可持续数年，但对异型病毒免疫持续时间仅为几个月[8]。目前登革病毒的感染机制仍不明确且各血清型之间缺乏有效交叉保护，存在抗体依赖增强作用至今尚无安全有效的疫苗推广应用[9]。登革病毒感染后主要是对症支持治疗，一旦发生重症如登革出血热或登革休克综合征时，发生死亡的危险极高[10]。

2.居民防控意识不足、健康教育宣传效果不佳

防蚊、灭蚊、清除蚊虫孳生地,是预防登革热最有效的方法之一，其中清除孳生地是最简单经济、普遍有效且无环境危害的防控方法[11]。疫情的控制需要社会的共同参与，但居民防控意识不足，参与防控的积极性不高，对登革热知识的知晓率未随着防控工作开展时间的增长明显增高[12]，健康行为形成率较低[11]，健康知识没有转化为健康行为。

3.媒介控制困难

(1)媒介控制工作量大、干扰因素多。伊蚊幼虫孳生地多、易遗漏、永久性积水容器难处置且生活习性可能在人为干预下(大量的幼虫孳生地被清除)有所改变，在较脏的污水内也发现了伊蚊幼虫；室内滞留喷洒难以实施，在疫点经多次处置后，室外监测蚊密度较低的情况下仍有病例发生。原因可能是室外消杀工作开展后，蚊子躲到室内，而室内没有做相应的防蚊措施。

(2)目前，我省登革热疫情控制仍然依赖于大剂量杀虫剂的使用，随着杀虫剂的使用，抗药性的产生和发展也值得重视和关注。调查显示，埃及伊蚊和白纹伊蚊对拟除虫菊酯类杀虫剂均产生了不同程度的抗药性。如果我们不采取措施延缓抗药性的产生和发展，将会加大媒介伊蚊的控制难度。

4.病例监测管理力度不够

患者住院隔离未引起高度重视，也无强制措施，存在隔离不严的情况。部分医院隔离病房设施不完善、天气炎热等原因，患者经常会“偷溜”出去。此外还存在因医源性的滞留(私人诊所私自收治病人、拖延转诊)而引起疾病传播，加之部分患者病情轻微，缺乏主动就医意识。

三、我省开展登革热防控的机会

1.我省依托区位优势，积极融入“一带一路”政策，加快桥头堡建设。与周边国家积极开展更多项目合作，深入多地域交流协作，建立了“大湄公河次区域重要虫媒传染病疟疾和登革热跨境联防联控协同网络平台”，加强了区域内各国间有效的病例监测和信息共享。

2.在“健康中国”作为国家战略的大背景下，党中央、国务院高度重视医疗体制的改革，在医疗资源不足的边远地区大力发展远程医疗协作网，支持发展建设医疗联合体，引导医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，结合国家健康扶贫工作的深入开展，使得基层群众也能够享受到优质、便利医疗服务。

3.“互联网+”应用于我省边境登革热防控及边境联防联控工作中，强化了各区域内或各国间的信息交流分享，建立了有效的病例监测和信息共享平台，结合运用大数据分析，提升了疾病预测预警能力。

4.居民健康意识提高，思想观念转变，越来越多的人们深知疾病的危害以及疾病预防的重要性，从而主动融入到防控工作中。

四、我省开展登革热防控的挑战

1.全球气候变暖的趋势使得一些媒介蚊虫的分布范围由热带地区扩散到亚热带地区，由低纬度地区扩散到较高纬度或海拔较高的地区。气候变化还影响蚊虫的孳生和繁殖，使蚊虫的繁殖速度提高，叮咬率增加等直接影响疾病传播。

2.登革病例不断增加，传播空间范围、流行区域不断扩大。由城区扩散到乡镇，乡镇防控力量薄弱。以及面临新的媒介传染病侵入的潜在威胁，使得防控范围不断扩大，防控难度逐级上升。

3.传染期患者在空间范围内流动是传播流行中极为重要的因素，疫情的暴发除局部环境因素外，人们的日常移动也起到了至关重要的作用[13]。此外，温度的变化也会影响人群行为，如衣着清凉及空调的利用等影响蚊虫叮咬频率，进而增加登革热的传播风险[14]。

4.境外输入压力大，本地疫情暴发风险高。随着对外开放的深入和旅游的进一步发展，交流合作增多、商务往来频繁，人口流动性增大，边境输入压力也将不断增大。

五、我省开展登革热防控的建议

1.进一步完善登革热监测评估体系

登革热的防控一定要做到早准备、早安排、早部署、早发现、早处置；针对病例一定要做到早诊断、早隔离、早报告、早治疗。

2.强化居民健康教育，注重方式方法

新媒体能够跨越时间和地域限制，在健康教育宣传方面有不可忽视的作用[15]。要充分利用新媒体，建立信息共享交流群、开设公众号、微博及提供电话咨询等，正面传播健康信息，收集回应群众反映问题、博采群议，真正做到群防群策。要提高服务意识、强化法律意识，工作中态度和蔼、耐心细致。对特殊人群(独自居住的老年人或残疾人等)，应核实登记，由社区组织给予帮助(加大入户频次，主动帮助其进行环境治理)。

3.传染源的管理

医院应加强住院患者的管理，如隔离病房区设保安室，由家属或者专职人员送餐，完善病房设施等，可有效防止登革热患者外出。特殊情况在合理指导及监督下，可实施家庭隔离治疗。处于传染期的病人未经批准不可随意出院，治疗好转后方可出院。

4.传播媒介的控制

(1)清除幼虫孳生地：针对存在入户困难分析，应当采取定人、定时、定岗的综合防制措施，全面清除幼虫孳生地。

(2)有效开展成蚊消杀工作：病源输入后的40天采取不同灭蚊措施，统计第100天累计发病数比较发现：采取超低容量喷洒，发病率降低17.8%，提示单靠超低容量喷洒对控制媒介密度效果不是很明显。采取清除孳生地和用蚊帐防护，发病率降低64.8%。采取室内滞留喷洒，发病率降低85.9%[16]。因此一定要克服入户困难完成室内滞留喷洒。为有效控制成蚊密度，条件允许应多种措施结合并用，在不具备条件的片区也一定要做到清除蚊虫孳生地和使用蚊帐防护，该方法相较于超低容量喷洒效果更好且简单经济。

5.易感人群保护

集中人群进行健康教育和一对一入户健康教育综合性的形式是经实践行之有效的方法[17]。 学生是健康教育的接受者、未来社会的参与者，同时也是家庭、社会的卫生信息传递者，在可持续防控工作中发挥着不可忽视甚至是潜在的巨大作用[18]。学校应加强学生健康教育知识培训，采取通过学生影响家长,家长带动家庭，家庭带动社会的传播链,促成全民共同参与的防控局面。此外加强体育锻炼，增强疾病抵抗能力，也能够减少疾病发生的风险。

综上所述，利用SWOT分析结果表明，目前云南省登革热形势严峻，传染源的管理、媒介的控制、居民的健康行为教化有待进一步提高，因此还需完善登革热监测评估体系，强化居民健康教育，加强易感人群保护，不断完善病例管理和媒介控制，为推进登革热防控工作提供相关保障。