哮喘患者的临床护理进展

龚海华

支气管哮喘（简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作，同时伴有可逆的气流受限。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，应用平喘药物后或自行缓解。哮喘虽不能彻底治愈，但可以达到良好的控制。所以，加大哮喘患者的护理力度，对于患者的病情的预防及缓解格外重要。

1 病情观察

哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度，是否有辅助呼吸肌参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。哮喘严重发作时，如经治疗病情无缓解，需做好机械通气的准备工作。

2 环境与体位

有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。哮喘发作时，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。

3 饮食护理

大约20%的成年病人和50%的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂如亚硝酸盐可诱发哮喘发作，应当引起注意。有烟酒嗜好者应戒烟酒。

4 用药护理

4.1 糖皮质激素 吸入药物治疗的全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染和声音嘶哑，指导病人吸药后及时用清水含漱口咽部。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。

4.2 β2受体激动药 ①指导病人按医嘱用药，不宣长期、规律、单一、大量使用，因为长期应用可引起β2受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。②指导病人遵医嘱使用β2受体激动药、糖皮质激素吸入剂，以保证药效。③用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。

4.3 茶碱类药物 静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状发生。不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶有呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐甚至死亡。茶碱缓（控）释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。

5 氧疗护理

重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为每分钟1～3L，吸入氧浓度一般不超过40%，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激，吸入的氧气应尽量温暖湿润。在给氧过程中，监测动脉血气分析。如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg时，应准备进行机械通气。

6 保持气道通畅

痰液黏稠者可给予雾化吸入。指导病人进行有效咳嗽，协助叩背，以促进痰液排出。观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。必要时负压吸引器吸痰。哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

7 哮喘病人的教育与管理

针对个体情况，指导病人避免哮喘发作的诱因，如摄入过敏食物;精神刺激和剧烈运动;接触宠物皮毛及刺激性气体等;戴口罩避免冷空气刺激和预防呼吸道感染。在缓解期应加强体育锻炼、耐寒训练，以增强体质。指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时简单的自我处理方法。提高病人治疗的依从性，使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但长期规范化治疗可以达到良好的临床控制，即能和正常人一样生活、工作和学习。

8 心理护理

精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。给予心理疏导，使病人保持规律生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良心理反应。此外，病人常有社会适应能力下降、自信心下降、交际减少等表现，应指导病人充分利用社会支持系统，动员病人家属参与对哮喘病人的管理，为其身心康复提供各方面的支持。

參考文献：

[1] 冯正义，王蓓玲.内科护理学[M].上海：科学技术出版社，2004：25-30.