原发性腹壁疝应用腹腔镜与开放性手术治疗的临床比较

田浩 杨柳青 朱英箭

【摘要】目的：探析原发性腹壁疝应用开放性、腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：以我院接收的原发性腹壁疝者84例为研究对象，根据数字随机法分设组别。实施开放性术式治疗对比组，实施腹腔镜术式治疗研究组。观察两组的术后疼痛时间、手术时间和住院时间，及术后并发症率。结果：对比组的术后疼痛时间、手术时间和住院时间情况均长于研究组;对比组的并发症率为26.19%明显高于研究组的7.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比开放性手术疗法，对原发性腹壁疝者实施腹腔镜术式治疗，能有效缩短手术时间、住院时间，降低患者术后疼痛感，减少术后并发症发生。

【关键词】开放性手术;腹腔镜手术;原发性腹壁疝

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-083-01

在外科疾病中，原发性腹壁疝属于多发性病症，其病发机制以腹壁内张力下降、腹腔内压力增高相关;当病情发作后，若临床治疗开展不及时，则能严重影响患者的机体健康和生活质量。手术方法是目前临床治疗此疾病的常用手段，其中开放性术式是以往临床治疗方法，由于易引发术后并发症发生，使得整体治疗疗效不佳。腹腔镜是近几年新兴的一种微创术式，具有创伤小、术后恢复快等优势[1]。本文以我院接收的原发性腹壁疝者84例为研究对象，经分别行开放性和腹腔镜手术治疗，归纳分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料

此次研究病例所取时间为2015年5月～2017年2月，以我院接收的原发性腹壁疝者84例为研究对象，排除伴严重神经功能异常者，伴手术禁忌症者，伴免疫功能低下者。根据数字随机法分设组别。在对比组42例中，男28例，女14例;年龄24～62岁，均龄（46.6±2.3）岁;侧腹壁疝8例，股疝12例，腹股沟疝22例。在研究组42例中，男27例，女15例;年龄25～63岁，均龄（47.5±2.4）岁;侧腹壁疝9例，股疝13例，腹股沟疝20例。对比所选患者的基线资料，数据间相比（P>0.05）。

1.2 方法

实施开放性术式治疗对比组，予以患者连续硬膜外麻醉，顺着腹壁疝中部位把皮下组织与皮肤切开，将皮下组织充分游离至疝囊部位，便于将疝环暴露出来，随后将疝内容物、粘连分离。补片的选择尽量适宜，以不低于疝环边缘5厘米为最佳，用缝线对补片四周加以固定后，对皮肤与皮下组织进行缝合。

实施腹腔镜术式治疗研究组，予以患者全麻或连续硬膜外麻醉后，经腹壁疝位置对穿刺点合理选择，构建气腹，对气腹压力合理设置，即CO2为12mmHg。先置入一个Trocar，其长度为12厘米，然后将腹腔镜置入便于对患者腹腔情况进行探查，在直视下置入2至5个Trocar，其长度均为10厘米，将腹壁疝的内容物、粘连分离。通常选择应用聚四氟乙烯与聚丙烯的复合补片，其大小应不低于疝环边缘5厘米，每个补片边缘固定间隔是1至1.5厘米，将悬吊缝线分别缝于补片的四周固定皮下，缝合时经Trocar向腹腔内置入悬吊缝线。待缝合好补片后将气腹解除，对开口进行缝合。术后，经对患者进行为期2年随访，观察患者术后情况。

1.3 观察指标

比较观察对比组与研究组的术后疼痛时间、手术时间和住院时间情况;比较观察研究组和对比组的术后并发症率情况。

1.4 统计学分析

对数据的处理可应用软件SPS23.0，用t检验计量资料组间结果，用卡方检验计数资料组间结果。统计学有差异为P<0.05。

2 结果

2.1 对比术后疼痛时间、手术时间和住院时间

在对比组42例中，患者的术后疼痛时间（11.4±2.6）天，手术时间（123.42±21.33）分钟，住院时间（12.7±2.9）天。在研究組42例中，患者的术后疼痛时间（7.4±1.8）天，手术时间（84.42±12.53）分钟，住院时间（9.4±2.2）太天。经比较，对比组的术后疼痛时间、手术时间和住院时间情况均长于研究组（t=8.196，10.217，5.875，P=0.001<0.05）。

2.2 对比并发症率

在对比组中，有11例术后出现并发症情况，占其比例26.19%，其中3例山复发，3例血肿，5例术后感染。在研究组中，有3例术后出现并发症情况，占其比例7.14%，其中1例疝复发，2例血肿。经比较，对比组的并发症率明显高于研究组（X2=5.486，P=0.019<0.05）。

3 讨论

原发性腹壁疝多表示腹内脏器经腹壁薄弱区域或先天孔道向体表提出而形成的疝。手术方法是目前临床治疗原发性腹壁疝的常用手段，而对于此疾病，修补薄弱肌层或腹壁缺损是临床开展手术治疗的关键[2]。开放性手术疗法是以往临床常用治疗手段，虽然能取得一定的疗效，但也存在局限性，如易引发术后并发症发生，术后疼痛强烈等，从而能严重影响患者术后恢复。伴随近几年医疗技术水平的提升，及研究的深入，腹腔镜术式逐渐出现在人们的视野中，因其具有创伤小、术后恢复快和出血量少等优势，深受患者青睐，而且对患者接受腹部手术治疗质量具有重要作用[3]。另外，与开放性手术相比，腹腔镜术式的开展是通过构建气腹后将腹腔镜置入开展手术治疗，在手术治疗中无需将患者肌肉组织情况暴露出来，能有效减小术后感染情况的发生，同时还能使患者术后血肿情况的发生降低。本研究以我院接收的原发性腹壁疝者84例为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果得出，腹腔镜术式的应用对改善患者病情具有重要作用，同时还能使术后并发症率减少，加快患者机体恢复，有较好的临床应用价值。但需要注意的是，行腹腔镜术式治疗期间，对气腹构建时，为防治损害粘连脏器，穿刺点的选择尽量避开切口，并进行仔细全面探查，防治遗漏情况发生，分离粘连时，做到操作谨慎，避免对肠管带来损害，特别对髂外血管加以注意。

总之，相比开放性手术疗法，对原发性腹壁疝者实施腹腔镜术式治疗，能有效缩短手术时间、住院时间，降低患者术后疼痛感，减少术后并发症发生，值得应用推广。

参考文献：

[1] 朱俊，商艳霞，冯梅，等.腹腔镜与开放式手术治疗腹壁切口疝的临床效果比较[J].西南国防医药，2017，27（11）：1178-1180.

[2] 曹景恺，任重，王晓辉，等.腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效比较[J].浙江临床医学，2018，20（2）：279-281.

[3] 王保华.腹腔镜和开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3071-3072.