超声与腹部X线片对小儿肠套叠的诊断价值分析

熊 伟

（中国医科大学辽阳市中心医院彩超室，辽宁 辽阳 111000）

小儿肠套叠是临床儿科常见急腹症，是指肠管套入另一段肠腔内，导致肠道阻塞内容物无法通过[1]。常见病因为患儿辅食改变、食量增加，或者因肠道感染、肠系膜过长等方面原因所导致肠套叠[2]。临床表现为哭闹、血便、呕吐、腹部包块等症状，肠套叠部分无法随着肠道蠕动自行回缩，造成血液循环障碍，甚至导致肠管坏死，严重危及到患儿的身体健康和生命安全[3]。目前，临床上多采用超声进行检查诊断，具有简便、准确、安全等特点。本次研究着重探讨分析对小儿肠套叠采用超声与腹部X线片进行诊断的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取本院2017年2月至2018年2月收治的疑似肠套叠患儿100例作为本次研究的对象，按照检查方法分为两组，A组50例患儿中男性26例，女性24例；年龄3个月～7岁，平均年龄（3.2±1.8）岁；病程3～49 h，平均病程（8.8±3.6）h；临床表现：阵发性哭闹者33例，呕吐者35例，腹部包块者40例，血便者28例。B组50例患儿中男性24例，女性26例；年龄2个月～7岁，平均年龄（3.1±1.5）岁；病程2～49 h，平均病程（8.1±3.2）h；临床表现：阵发性哭闹者32例，呕吐者36例，腹部包块者41例，血便者27例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组患儿采用腹部X线片检查诊断：对患儿下腹部进行全面仔细扫面，并拍片记录。

1.2.2 B组患儿采用腹部超声检查诊断：采用飞利普iu22和GE的VolusonE8超声诊断仪，经患儿腹凸阵围探头频率设置为3.0～5.5 HMz，高频浅表探头频率设置为6.0～10.0 HMz。患儿取仰卧位，首先使用低频探头在其腹部进行全面扫查，观察腹腔内是否存在包块、肠管有无扩张、腹腔内是否存在大量游离液体。在发现包块后改用高频探头，对包块进行多切面扫查，观察包块大小、形状、结构、周围是否存在淋巴结和渗出积液、周边肠管是否出现明显扩张等情况，仔细观察回声情况并详细记录。

1.3 观察指标[4-6]：①两种检查方法的检出情况。②肠套叠类型。③超声检查声像特征。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法检出率比较：B组腹部超声的检出率明显高于A组腹部X线片（χ2=7.111，P=0.008＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法检出率比较

2.2 B组检出49例中，诊断为原发性肠套叠42例，继发性肠套叠7例；A组检出41例中，诊断为原发性肠套叠35例，继发性肠套叠6例。

2.3 腹腔内包块形状较为规则，腹部超声检查包块横切面扫描显示病灶部位呈现出明显的“靶环征”或“同心圆征”；包块纵切面扫描显示病灶部位呈现出明显的外管部分为鞘部，里面部分为套入部分的“套筒征”；斜切面扫描显示出“假肾征”；扫描出现高低不同的混合回声，中央部分为强回声，靠外侧则表现为低回声。

3 讨 论

小儿肠套叠是临床儿科中最为常见的急腹症疾病，急性发病患儿多为3岁以下幼儿，年岁较大者为慢性症候，病情进展较为缓慢。发病初期表现为阵发性哭闹、呕吐，身体乏累后稍微安静或入睡，醒来后又开始周期性反复发作，同时伴有频繁血便，大便呈暗红色果酱样，少数为鲜红色，同时在右上腹可触摸到腊肠样包块，质地光滑柔软。小儿肠套叠的发病原因为其回盲肠部系膜尚未发育完善，游走幅度较大，极易进入肠管形成套叠。如果患儿饮食发生改变，出现腹泻、发热等症状时，肠道蠕动功能紊乱，可引起肠套叠的发生。如果受到腺病毒感染，回盲肠部淋巴结发生炎性增殖肿大，对肠壁形成压迫，造成肠道蠕动功能障碍，增大肠套叠的发生概率[7]。如果不能对小儿肠套叠做出准确诊断和及时治疗，肠道内容物因肠套叠所形成的阻塞导致肠梗阻，套头部分会随着肠蠕动持续进展，引起肠管鞘部发生持续性痉挛而难以自行回缩，造成套叠部分血液循环出现障碍，严重影响到静脉回流，可引起肠穿孔或肠管坏死。诊断小儿肠套叠通常可以依据患儿所表现出的哭闹、呕吐、血便等症状，但是在发病初期临床症状尚不明显，或者腹部无明显包块出现，上述临床表现与上呼吸道感染、消化不良、腹泻等表现出的症状极为相似，容易出现误诊和漏诊[8]。在传统的小儿肠套叠诊断中，X线最为常用，能够为诊断提供一定的依据，但是由于其影像不属于直接征像，缺乏特异性，诊断结果带有一定的推测成分，容易产生误诊，同时X线幅射可对患儿身体健康构成一定程度的伤害[9]。腹部超声检查具有扫查部位开阔、操作简便、无侵入性、无创伤、易于为患儿所接受，能够通过多切面、全方位的扫查，清楚地显示肠套叠的部位、病变结构和性质、套叠部位的血流情况等，为诊断和后续治疗提供可靠依据[10]。本次研究结果显示，与X线诊断结果相比较，超声诊断小儿肠套叠的检出率为

98.00 %，明显高于X线诊断的82.00%（P＜0.05）。而且超声检查所具有的“套筒征”、“靶环征”等典型征像，为诊断小儿肠套叠可靠依据。综上所述，小儿肠套叠的早期诊断如果单纯依据临床症状或者X

线片检查结果，容易产生误诊和漏诊，可能会危及到患儿的身体健康和生命安全，超声检查能够快速、准确地反映出小儿肠套叠病变部位真实情况，为诊断和治疗提供可靠依据，因而具有较高的临床应用效果和价值。