手术室整体护理在高血压脑出血患者围手术期的应用效果

吴晓莉

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建福州350108）

高血压出血（HCH）是由高血压所引起的脑小动脉病变及破裂，发病急骤，急性发作期、术后多种并发症都会造成患者死亡，而且致残率很高。因此临床上治疗要急切关注各种并发症的发生和患者血压的控制以及出血量的控制。围手术期进行整体护理可以改善患者的后遗症情况，减少并发症的发生等，从而改善患者的病情。本次研究了手术室整体护理在高血压脑出血患者围手术期的应用效果，具体研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2016年4月至2018年4月收治的100例HCH患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男29例，女21例，年龄44-74岁，平均（59.3±10.5）岁。高血压病程 1-13年，平均（5.9±2.8）年。出血部位：基底节区16例，小脑区12例，丘脑区12例，脑叶区10例；出血量10-35ml，平均达到（23.4±12.5）ml；对照组中男 27例，女 23例，年龄 41-75岁，平均（58.9±11.9）岁。高血压病程1-14年，平均（5.7±3.2）年。出血部位：基底节区17例，小脑区13例，丘脑区12例，脑叶区 8例；出血量 11～39mL，达到（23.3±13.5）mL。对两组患者的一般资料进行比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术前准备、健康宣教、术后生命体征监测、体位护理及并发症预防等；观察组在对照组基础上，将整体护理贯穿于整个手术期前后，具体护理方法如下：（1）术前护理：第一，心理护理。由于患者处于危险期，加上各种临床症状如恶心呕吐、剧烈头痛、躁动等病理变化，无论是家属还是患者都处于恐慌和难过的心理状态。对此，护理人员应及时安抚患者和家属，并向其简述病因、病情的发展、治疗方式及注意事项，同时介绍该病成功的案例以及向患者灌输术后康复治疗的益处。讲解时避免严肃和冷漠，还应时刻关注患者的情绪，避免情绪激化造成病情严重[1]。第二，术前准备。对患者进行常规的头部备皮，并对手术动刀区域进行清洗并消毒处理。检查手术所需的各种器械和应急装置，保证手术顺利进行。

（2）术中护理：护理人员应密切注意患者的各项生命体征，一旦患者出现较大的体征变化及时报告主刀医生，协助医生采取紧急措施。

（3）术后护理：第一，体位护理。对麻醉手术患者，应将患者身体平卧，头偏向一侧，并及时将口腔分泌物进行引流。第二，饮食护理。叮嘱患者及其家属注意饮食要清淡、少油腻、少食高脂性食物，多进食新鲜水果和蔬菜，尤其是含碘元素多的食物，多补充水分，并应禁食烟酒、刺激性食物、食材等[2]。第三，并发症防护。为避免患者出现颅内、肺部感染，护理人员应保持病房清洁，并定时通风、消毒。对卧床较久的患者还应加强翻身、拍背等，避免肺部痰液聚集[3]。加强巡房和密切留意体征变化。第四，康复训练。护理人员教授患者家属对患者进行肢体功能和语言功能的训练治疗。坚持每天对患者的上肢和下肢的关节部位进行舒展，力度由轻变重，并指导患者肢体部位活动。告知患者也可以采取康复治疗机器或者针灸等手段进行治疗。在肢体运动的同时，经常与患者进行沟通也必不可少，由于患者语言功能的障碍，吐字不清、反应不灵敏容易造成患者焦急抑郁等情况，家属及护理人员应该耐心地与其交谈，尽量把语速放慢，等待患者应答，并鼓励患者开口说话[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生率、护理满意度和住院时间。其中，护理满意度采用问卷调查的方式，满分为100分，分数越高表明满意程度越高。非常满意：＞85，满意：65-85，不满意：＜65。

1.4 统计学分析

以SPSS24.0对数据进行统计分析，并发症发生率和护理满意度以[n（%）] 表示，行卡方检验；住院时间以（±s）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1 护理满意度对比

观察组的总满意率94%显著高于对照组62%，P＜0.05。如表 1。

表1 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

2.2 不良反应发生率对比

观察组的不良反应总发生率8%显著低于对照组 22%，P＜0.05。如表 2。

表2 两组患者的不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 住院时间对比

观察组住院时间为（18.93±2.24）d，对照组住院时间为（27.62±2.04）d，t=20.28，P＜0.05。

3 讨论

脑出血是高血压患者常见的最严重的并发症之一，及时救治可改善预后，病情较严重者并发症较多且死亡率较高，预后差。由于此类疾病并发症较多且属于急症，临床上应密关注患者的体征变化，留意各种并发症的发生，并做好预防和预见性的处理措施，因而整体护理至关重要[5]。

本次研究表明，观察组术后并发症总发生率为6%，明显低于对照组的22%，P＜0.05。观察组护理总满意度为94%，明显高于对照组的62%，P＜0.05。观察组住院时间为（18.93±2.24）d显著低于对照组住院时间（27.62±2.04）d，P＜0.05。结果分析为：（1）高血压脑出血属于急症，由于病情突发且临床死亡率、致残率高，康复治疗也很漫长，对于患者自身和家属来说都是重创，此时术前的心理护理是必不可少的，一方面可以让患者情绪稳定下来，有利于患者的病情稳定，使其积极面对手术和接下来的康复治疗；另一方面，稳定家属的情绪有利于更好地调节医患之间的关系，使家属和医生之间建立信任，有利于患者的康复治疗。（2）术后患者的康复，预防并发症的发生尤为重要。通过对各种术后并发症的预见性防护，可以减少并发症的发生率，直接可降低患者的死亡率。（3）术后患者多出现肢体功能和语言功能障碍，若不加以功能训练治疗，患者将出现失语和不能行走等不良影响。通过患者自身及其家属的主动和被动训练，对其神经功能的恢复有所裨益[6-7]。

综上，手术室整体护理应用于HCH患者围手术期，可提高患者的舒适度，减少并发症发生并提高护理满意度，有利于改善患者的预后。