VVI技术评价阿托伐他汀钙治疗缺血性脑卒中患者疗效

徐甜颖 张洲一 李海燕 牛迎春 肖韩艳 陈 光

1 牡丹江医学院附属第二医院神经内科，黑龙江 157000 2 牡丹江医学院附属红旗医院普外科，黑龙江 157000

目前国内脑血管疾病的发病率逐渐升高[1]。世界卫生组织最新统计发现脑血管病为世界范围内疾病负担第一位[2]。因速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）检测可发现动脉粥样硬化早期的血管病变，本研究应用VVI技术对阿托伐他汀钙治疗前后缺血性脑卒中患者动脉弹性进行检测，对比分析阿托伐他汀钙片治疗脑卒中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入牡丹江医学院附属第二医院2017年10月至2018年10月缺血性脑卒中患者108例，按照治疗方式不同分为对照组54例，男性30例，女性24例，年龄51～81岁，平均（66.3±9.5）岁，体质量指数（25.11±3.01）kg/m2，收缩压（145±15）mmHg，舒张压（90±12）mmHg；研究组54例，男性29例，女性25例，年龄52～81岁，平均年龄（66.5±9.4）岁，体质量指数（24.28±4.09）kg/m2，收缩压（150±12）mmHg，舒张压（92±10）mmHg。所有患者脑血管疾病诊断均参照第四届全国脑血管病会议上提出的相关诊断标准[5]，所有患者均能自主表达意愿。排除标准：（1）脑出血；（2）颅内占位性病变；（3）冠心病；（4）心律失常；（5）严重的感染性疾病；（6）严重肝、肾功能不全；（7）格拉斯哥昏迷指数（glasgow coma scale，GCS）≤8分。两组患者性别、年龄、体重指数，血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用尿激酶进行溶栓，巴曲酶降纤治疗，降低纤维蛋白原2.0 g/L，阿加曲班抗凝治疗，后口服拜阿司匹林100 mg/d，稳定患者血压，血糖支持对症治疗，进入恢复期后早期进行综合康复治疗。研究组在对照组治疗的基础上增加阿托伐他汀钙口服20 mg/d。

6个月后，比较两组治疗疗效。采用神经功能缺损评分使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分进行评价，共50项，每项0～2分，分数越低患者神经功能恢复状况越佳。

1.3 判定指标

治疗前、后应用VVI技术评价双侧颈动脉短轴各壁平均收缩期径向速度（radial velocity，RV）、圆周应变（circumferential strain，CS）、圆周应变率（circumferential strain rate，CSR）及收缩期径向位移（radial displacement，RD）并应用高频超声测量颈动脉内中膜厚度（intima-medm ickness，IMT）。比较两组血脂水平；不良反应发生率。

疗效判定指标[5]：基本治愈，患者疗后临床症状基本消失，NIHSS评分下降90%～100%，运动能力及生活能力基本恢复正常，恢复正常生活；显效，患者治疗后临床症状明显改善，NIHSS评分下降46%以上，运动能力及生活能力明显改善，生活可自理；有效，患者疗后临床症状有所减轻，NIHSS评分下降18%～46%，运动及生活能力有所改善，生活可部分自理；无效：患者疗后临床症状无变化或加重，NIHSS评分下降＜18%，运动能力及生活能力无明显改善或加重，生活无法自理。治疗总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用n（%）表示，组间总有效率比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用（±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率94.40%（51/54）高于对照组81.48%（44/54）；研究组整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者缺血性脑卒中治疗效果比较（%）

2.2 两组治疗前后VVI技术评价指标比较

治疗前，两组VVI技术评价指标比较，差异无统计学意义；治疗后，两组VVI技术评价指标RV、GS、CSR和RD高于治疗前，IMT低于治疗前；研究组VVI技术评价指标RV、GS、CSR和RD均高于对照组，IMT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 治疗前后RV、GS、CSR、RD和IMT比较（±s）

表2 治疗前后RV、GS、CSR、RD和IMT比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05

指标 时间 研究组（n=54） 对照组（n=54）RV（cm/s） 治疗前 0.045±0.021 0.044±0.020治疗后 0.079±0.021#* 0.055±0.015#CS（%） 治疗前 2.381±1.065 2.390±1.063治疗后 4.762±1.559#* 3.213±1.434#CSR（s-1） 治疗前 0.125±0.059 0.126±0.058治疗后 0.262±0.091#* 0.195±0.053#RD（mm） 治疗前 0.083±0.035 0.084±0.034治疗后 0.135±0.035#* 0.108±0.045#IMT（cm） 治疗前 0.107±0.017 0.108±0.016治疗后 0.076±0.023#* 0.100±0.013

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组血脂水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血脂水平均较治疗前改善；研究组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05

血脂指标 时间 研究组（n=54) 对照组（n=54）高密度脂蛋白 治疗前 1.07±0.65 1.07±0.61治疗后 1.39±0.52#* 1.18±0.45#低密度脂蛋白 治疗前 2.45±1.13 2.46±1.13治疗后 2.01±0.95#* 2.30±0.11#甘油三酯 治疗前 1.38±0.65 1.39±0.63治疗后 1.03±0.29#* 1.23±0.44#总胆固醇 治疗前 4.43±0.12 4.45±0.13治疗后 3.03±0.23#* 3.45±0.15#

2.4 不良反应发生率比较

研究组乏力1例，头晕1例；对照组乏力1例，恶心1例，两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

缺血性脑血管病的发生与颈动脉粥样硬化关系密切。颈动脉内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期形态学表现，目前研究认为颈动脉弹性改变早于形态学改变[3]。VVI技术是一种基于二维斑点追踪，无创、定性、定量评价血管壁弹性及运动功能的超声新技术。已有研究表明VVI技术能直观、准确地反映颈动脉粥样硬化早期血管壁弹性及运动特征的改变[4]。

颈动脉IMT被普遍认为是早期动脉粥样硬化的一个替代指标，是心脑血管事件的发生的独立危险因素[5]。颈动脉IMT每增加0.1 mm，将来发生脑卒中的风险增加13%～18%[6]。颈动脉为弹性动脉，血管壁的圆周应力是血管反复搏动，管壁扩张和回缩产生的应力，而应变是管壁发生形变的能力。在弹性范围内，血管应力与应变成正比[7]。因此血管的应变值可以较好地反映动脉弹性变化。本研究应用VVI技术检测缺血性脑卒中患者颈动脉弹性改变，研究发现缺血性卒中患者血管弹性下降，应用相关治疗后血管弹性较治疗前改善，应用阿托伐他汀钙钙片口服组弹性改善更明显。陈丽珍等[8]应用彩色多普勒超声对颈动脉中度狭窄患者阿托伐他汀钙强化治疗后颈动脉斑块厚度及体积进行评价，发现治疗前后颈动脉斑块厚度以及斑块体积彩色多普勒超声评价治疗后患者颈动脉斑块厚度以及斑块体积均显著低于治疗前，与本试验研究组IMT治疗前后改变是相同的。研究表示，阿托伐他汀钙可以改善动脉硬化患者颈动脉斑块情况，改善动脉弹性，其作用可能是通过改善脂代谢实现的，阿托伐他汀钙可有效抑制胆固醇生物合成，降低血清脂蛋白，降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，并提高高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A1浓度[9]。

本研究发现应用VVI技术评价患者治疗后RV、CS、CSR、RD与徐春霞[10]等应用速度向量成像技术评价冠心病患者颈动脉管壁运动状态研究结果基本一致，提示VVI技术可以为动脉粥样硬化早期病变提供参考依据。

本研究显示在颈动脉粥样硬化形态改变前颈动脉弹性已经减低，利用超声VVI技术检测颈动脉弹性指标，结合血脂检测可以对脑血管病高危人群进行早期筛查。以期有效进行一级预防从而改善血管功能，将有助于延缓动脉粥样硬化性脑血管病的发生和发展。