高职实习护生针刺伤调查与分析①

黄铁牛 何晓璐 王丽娟 彭玉京 敖彩民 张雪

[摘           要]  目的：分析高职实习护生针刺伤的发生情况，为针对高职实习期护生针刺伤制定干预措施提供依据。方法：采取整群抽样方法，抽取某高职护理专业大专实习期学生共285人，自行设计针刺伤发生问卷进行调查研究，回顾性调查实习期过去10个月内针刺伤发生情况。结果：某高职护理专业大专实习期学生发生针刺伤学生223人，发生率82.6%;高职实习护生针刺伤发生时间以实习中期（实习4-6个月）為发生高峰，占针刺伤发生总数的50.4%;针刺伤发生科室以外科和急诊科为主，其中以外科室针刺伤为首位，发生率35.2%;针刺伤发生部位以手为主，发生率95.2%。结论：针刺伤是造成高职护生职业危害的主要危险因素，严重影响了其身心健康;高职实习护生在实习中期发生针刺伤比例较高，对实习中期高职实习护生，尤其是在急诊科和外科的实习护生应该进行针刺伤预防的强化教育。

[关    键   词]  高职;实习护生;实习期;针刺伤;发生

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2019）14-0034-02

针刺伤是指在工作中由医疗锐器，如注射针、穿刺针、手术刀、剪刀等引起的皮肤损伤。针刺伤造成的危害很大，其中引起血源性病原体的传播是最严重的危害，这些血源性病原体主要包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。护理人员每日与各种针具频繁接触，其针刺伤及由针刺伤所致的血源性传染病的发生率均高于其他医务工作者，研究发现，护理人员针刺伤的发生率甚至高达90%。临床实习是护理教育的重要环节之一，是将护理理论知识与临床实践相结合的过程。

一、对象和方法

（一）研究对象

2019年1-2月，以我校临床实习的2019届三年制护理专业学生为研究对象，采取整群抽取方法，全部为女生，对实习期针刺伤发生情况进行回顾性调查。对所有调查对象发放自填式调查问卷，调查护生实习期间发生各种针刺伤的情况。共发放问卷285份，获得有效问卷270份，有效率为94.7%。

（二）研究方法

1.调查内容

参照相关文献自行设计调查问卷，经专家访谈并结合调查地具体情况，确定本次调查的内容，并经过预调查修订完善。本次调查的内容包括一般情况和职业危害情况调查表两部分。第一部分是一般情况，包括姓名、性别、年龄、班级、实习医院和接受过职业安全知识培训课程等;第二部分是针刺伤调查表，包括是否发生、发生时间、发生科室、受伤部位和针刺伤发生处理五个方面。

2.调查方法

采用以实习医院为单位现场填写、现场回收的方式调查，进行问卷调查，调查2018年5月1日至2019年1月（实习期间）8个月内的针刺伤发生情况。

3.资料整理和统计方法

采用Excel建立数据库，双人双录入。采用Excel统计软件对数据进行统计学处理。统计方法包括统计描述，计数资料采用百分率表示，计量资料采X2检验。检验水准为a=0.05，P值为双侧概率。

二、结果

（一）一般情况

共调查高职实习护士270名学生，全部为女生;平均年龄19～21岁，19～20岁153人，占56.7%，20～21岁89人，占33.0%，大于21岁28人，占10.3%;实习医院三级219人，占81.1%，二级医院48人，占17.8%，其他3人，占1.1%;实习前接受了不同形式的职业安全教育，占100%，如表1所示。

（二）高职实习护生针刺伤发生情况

在调查的270名高职实习护士中，发生针刺伤223人，发生率82.6%，有些实习护士发生两次以上针刺伤。其中，针刺伤发生在实习早期（1～3个月）76人，占28.1%，发生在实习中期（4～6个月）136人，占50.4%，发生在实习晚期（7个月以后）58人，占21.5%;发生在手术室34人，占12.6%，发生在外科95人，占35.2%，发生在内科36人，占13.3%，发生在急诊57人，占21.1%，发生在妇科9人，占3.3%，发生在其他科室39人，占14.5%;针刺伤发生部位是手的257人，占95.2%，发生部位是其他的13人，占4.8%;发生后报告并处理104人，占38.5%，没有任何处理166人，占61.5%。从调查结果看，在实习过程中大部分学生发生了针刺伤。在实习前期、中期和后期三个阶段中，发生针刺伤最多的是实习中期，占50.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。高职实习护生在外科和急诊科的容易发生针刺伤，发生部位以手为主，差异都具有统计学意义（P<0.05）。针刺伤发生后仍然有很大一部分没有采取任何处理措施，见表2。

三、讨论

（一）针刺伤是造成高职护生职业危害的主要危险因素，严重影响了其身心健康

一方面，高职实习护生针刺伤的发生率仍然高，需引起学校和实习医院重视;另一方面，高职实习护生发生针刺伤后上报及采取措施的比例率低，会增加其危害的严重性。本研究结果说明高职实习护生针刺伤发生现状不容乐观，高职实习护生是针刺伤的高发人群，需要学校、实习医院、护生及实习管理部门共同建立科学的针刺伤预防措施，保障每一名实习护生免受针刺伤危害。

（二）高职护生针刺伤发生原因与多种因素有关系

一方面实习护生针刺伤防护意识不够，防护知识知晓率低，尤其是实习中期接触临床多，针刺伤防护意识放松，容易发生针刺伤;另一方面学校和实习医院对护生针刺伤防护还不够重视，学校和医院开展了有关的职业安全教育，但效果欠佳。学校和医院应在知信行模式指导下提高护生针刺伤相关知识的知晓率，促进护生形成积极的针刺伤防护态度，有效降低护生针刺伤的发生率。实习生在进入临床前学校应开设相应的课程教育进行职业防护专题教育，以临床案例进行安全防护教育。临床实习过程中，实习医院应将针刺伤防护作为重点培训内容之一，向护生进行预防针刺伤的理论和实践教育，详细、全面介绍针刺伤报告程序，降低针刺伤职业暴露的发生率，确保每一位实习护生职业安全。

（三）本研究显示高职实习护生在实习中期（4～6个月）明显高于早晚期

实习中期发生针刺伤比例较高，可能是由于护生进入实习中期后参与临床工作增加，加之对工作和环境熟悉了，防护意识降低所致，这与其他研究不一致。同时本研究显示高职护生针刺伤发生后采取措施的比率较低。研究显示，高职实习护生在外科和急诊科的容易发生针刺伤，发生部位以手为主，差异具有统计学意（P<0.05）这与其他研究一致。因此对于实习中期高职实习护生，尤其是在急诊科和外科实习的护生应该进行针刺伤预防的强化教育。

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编辑 陈鲜艳