NLR、PLR与HBV感染孕产妇慢性乙肝活动的相关性研究

蓝仙娥，梁洁莹，籍春梅

（广东省清远市妇幼保健院检验科，广东清远 511500）

慢性乙型肝炎具有极为复杂的自然进程，决定因素为环境、宿主、病毒。如果孕早期孕产妇免疫耐受，那么有肝功能异常发生的个体累计有37.50%，孕中期、孕晚期、产后分别有3.05%、11.50%、22.86%。虽然现阶段，很多相关医学研究均证实[1-4]，慢性HBV感染不会严重影响孕产妇妊娠结局，但是有慢性乙肝活动出现在妊娠期、具有严重异常的肝功能均会严重危害母儿，在极大程度上提升早产、低体质量儿等发生率，如果在这一期间有CHB发生，具有异常的肝功能，那么就极易有肝纤维化出现，向肝衰竭进一步发展，并发多器官功能衰竭，对孕产妇的生命安全造成严重威胁。本研究对NLR、PLR与HBV感染孕产妇慢性乙肝活动的相关性进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018年1月-2018年12月我院HBV感染孕产妇460例以及正常孕产妇50例，根据采血时间及肝功能异常与否分组：孕期肝功正常组（A1组，n=208）、孕期肝功异常组（A2组，n=38）、分娩肝功正常组（B1组，n=114）、分娩肝功异常组（B1组，n=35）、产后肝功正常组（C1组，n=41）及产后肝功异常组（C1组，n=24）。纳入标准：（1）HBV DNA均在105IU/mL及以上；（2）HBeAg、HBsAg均为阳性；（3）HBsAg阳性均持续半年以上。排除标准：（1）合并HIV及其他肝炎病毒；（2）合并肝硬化、肝癌；（3）近半年内接受过抗病毒治疗。

1.2 方法 督促各组孕产妇空腹6 h-8 h，将其6 mL静脉血采集下来，其中2 mL在乙二胺四乙酸二钾防凝管中抗凝，4 mL放置在促凝管中，采用Beckman AU680对各组孕产妇的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标水平进行检测，同时运用荧光定量PCR对其HBV DNA定量进行检测。采用血细胞计数仪（XN-3000,Sysmex）对其血常规进行检测，然后将中性粒细胞与淋巴细胞绝对值比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞绝对值比值（PLR）计算出来。

1.3 统计学分析 计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，用t检验；用Pearson相关性分析对NLR、PLR与HBV感染孕产妇慢性乙肝活动的相关性进行分析。采用SPSS 21.0，检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 各分组基线资料比较 两种分组方式基线资料比较结果可见孕期肝功正常组产次明显低于肝功异常组，而分娩期则相反（P＜0.05），HBV感染孕妇组产次同样明显低于分组中的其他组别（P＜0.05），可能肝功能对产次存在一定的影响，年龄、孕周、孕次、顺产比例等基线资料间未见统计学差异（P＞0.05），见表1-表2。

2.2 各组孕产妇的血清ALT、AST水平、HBV DNA、NLR、PLR比较 A1组、B1组、C1组和正常组孕产妇的血清ALT、AST、HBV-DNA水平、NLR、PLR之间的差异均不显著（P＞0.05），A2组、B2组、C2组孕产妇的血清ALT、AST水平、NLR、PLR均逐渐升高（P＜0.05），均显著高于正常组（P＜0.05），血清ALT、AST水平与NLR、PLR均呈显著的正相关关系（P＜0.05）；各组与正常组健康孕产妇的HBV DNA之间的差异均显著（P＜0.05），具体见表3。

2.3 肝炎活动对外周血炎症标志物的影响 结果显示四组各指标组内均存在统计学差异（P＜0.05），其中乙肝活动产妇中性粒细胞及NLR各组中最低，正常健康孕产妇组NLR明显高于乙肝活动期产妇组，PLR明显低于各组（P＜0.05），指标各组间均可见不同程度的差异，见表4。

3 讨论

在对机体炎症状态进行研究的过程中，NLR、PLR是临床采用的重要指标，近年来，相关医学研究[5-8]表明，在炎性反应、恶性间皮瘤的发生发展过程中，其均发挥着极为重要的作用。大量研究发现PLR和NLR在病毒性肝脏疾病的进展、预后中有着一定的指示作用[9,10]。NLR与PLR通过血常规检测即可获得，经济实惠，如结果证实其与孕妇慢性乙肝活动相关，将有助于对孕妇慢性乙肝活动进行指导控制，对慢性乙肝活动的检测指标进行探索，进而对相应的治疗措施进行进一步探讨，从而切实有效地改善肝炎孕产妇的妊娠结局。本研究结果表明，A1组、B1组、C1组和正常组孕产妇的血清ALT、AST水平、NLR、PLR之间的差异均不显著（P＞0.05），A2组、B2组、C2组孕产妇的血清ALT、AST水平、NLR、PLR均逐渐升高（P＜0.05），均显著高于正常组（P＜0.05），血清ALT、AST水平与NLR、PLR均呈显著的正相关关系（P＜0.05）；各组外周血中性粒细胞、淋巴细胞、血小板及NLR、PLR各指标组内差异有统计学意义（P＜0.05），其中乙肝活动产妇中性粒细胞及NLR各组中最低，正常健康孕产妇组NLR明显高于乙肝活动期产妇组，PLR明显低于各组（P＜0.05），各组与正常组健康孕产妇的HBV DNA之间差异均显著（P＜0.05），与上述相关医学研究结果一致[9,10]。

表1 不同时间点分组各组基线资料比较

表2 按活动情况分组各组基线资料比较

表3 各组孕产妇的血清ALT、AST水平、NLR、PLR比较（Mean±SD）

表4 基于HBV感染及乙肝活动分组各组外周血炎症标志物比较（Mean±SD）

总之，NLR、PLR与HBV感染孕产妇慢性乙肝活动呈显著的正相关关系，值得临床充分重视。