应用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛临床效果分析

高 艳，翟 燕，闫梦梅

（新疆兵团第十三师红星医院皮肤美容科，新疆 哈密，839000）

随着年龄的增长，皮肤弹性下降，面部皮肤松弛是正常的生理现象。最明显的部分是眼部周围的皮肤。上颌皮肤的轻微松弛仅影响面部的外观，并且上颌的皮肤松弛。它会影响视野，影响患者的日常生活，并导致患者的精神面貌受到很大影响，影响生活质量。一些临床研究表明，传统术后恢复缓慢，重痰线不耐用，甚至可见瘢痕增生，影响美观;和改进三点再手术显著缩短术后恢复时间，持久性和稳定性，这是更好，它具有对患者眼睛的损伤小，无明显并发症，不容易留下疤痕，眼睛形状自然而美丽[1-2]。本研究收集100例源于我院2016年1月-2019年2月上睑皮肤松弛患者，随机分组。传统重睑术治疗组上睑皮肤松弛患者采取传统重睑术方案，改良三点式重睑术矫治手术治疗组上睑皮肤松弛患者实施改良三点式重睑术矫治手术。分析手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间；治疗前后患者生活质量和外观评分；并发症，分析了应用改良三点式重睑术矫治上睑皮肤松弛临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集100例源于我院2016年1月-2019年2月上睑皮肤松弛患者，随机分组。改良三点式重睑术矫治手术治疗组50例，男女28例和22例，年龄32-71（55.67±2.46）岁。上睑皮肤松弛分型：Ⅰ型37例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例。传统重睑术治疗组50例，男女有29例和21例，年龄32-71（55.27±2.11）岁。上睑皮肤松弛分型：Ⅰ型36例、Ⅱ型10例、Ⅲ型4例。两组一般资料有可比性。

1.2 手术方法

传统重睑术治疗组上睑皮肤松弛患者采取传统重睑术方案，术前做好准备、麻醉、消毒，并根据患者情况选择缝线方法或者切开方法、埋线方法为患者实施重睑术治疗。

改良三点式重睑术矫治手术治疗组上睑皮肤松弛患者实施改良三点式重睑术矫治手术。患者仰卧，闭眼并促使眼睑部位的皮肤得到放松，并用回形针轻轻推动上睑促使其成为弧形，再嘱咐患者睁眼，对重睑线位置标记，并对重睑效果进行评估，用记号笔做好相应的标记，以①点作为眼睑线最高位置的标记点，并以选择内眦褶距离4.5mm左右作为②点，在和①点外侧距离15毫米左右作为③点。用亚甲蓝溶液标记，常规对手术区域实施消毒，用浓度0.2%的盐酸利多卡因5ml混合1:200 000肾上腺素0.5毫升实施眼睑部位局麻处理，并沿着标记线将上睑皮肤切开，将多余松弛皮肤切除，促使眼轮匝肌充分暴露，依次分离，并将眼轮匝肌切开，切口在2毫米左右，避免完全切除，并将适量睑板前脂肪去除，止血后先在三点部位连睑板缝合，之后在上述三点皮肤之间实施间断缝合，术后给予抗生素和眼膏。

1.3 评价指标

分析手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间；治疗前后患者生活质量和外观评分；并发症。

1.4 统计学处理

SPSS12.0处理数据，χ2检验处理计数指标，t检验分析处理计量指标， P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 治疗前后生活质量和外观评分分析对比

治疗前两组生活质量和外观评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后改良三点式重睑术矫治手术治疗组生活质量和外观评分优于传统重睑术治疗组（P＜0.05）。如表1.

表1 治疗前后生活质量和外观评分分析对比（ ± s,分）

表1 治疗前后生活质量和外观评分分析对比（ ± s,分）

组别 例数 时期 生活质量评分 外观评分改良三点式重睑术矫治手术治疗组 50 治疗前 50.15±5.68 95.84±3.21传统重睑术治疗组 50 治疗前 50.75±5.21 52.21±2.21治疗后 93.24±4.11 52.01±2.64治疗后 82.51±4.5680.78±2.62

2.2 两组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间分析对比

改良三点式重睑术矫治手术治疗组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间优于传统重睑术治疗组（P＜0.05），改良三点式重睑术矫治手术治疗组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间分别是(51.02±2.12)分钟和(34.21±2.46)天，而传统重睑术治疗组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间分别是(67.57±2.68)分钟和(39.21±2.47)天。

2.3 两组并发症分析对比

改良三点式重睑术矫治手术治疗组并发症低于传统重睑术治疗组（P＜0.05），改良三点式重睑术矫治手术治疗组并发症中，1例出现并发症。传统重睑术治疗组并发症8例。

3 讨 论

中老年人的衰老现象可表现为皮肤纹理老化和组织下垂。皮肤纹理老化主要是由皮肤变薄，皱纹加深和弹性减弱引起的。组织位移的表达的特征在于中间和外侧皮肤的松弛。下垂主要形成多踝畸形或覆盖重骶骨线和边缘睫毛以引起“三角眼”畸形。这种现象不仅导致人们表现出老化状态，而且严重的皮肤松弛可能使视野部分模糊，影响眨眼和生活不便。上颌皮肤松弛和复苏不仅对中老年人的面部年轻化有显着影响，而且还改善了中老年人的视觉功能。近年来，中老年人根据上颌皮肤松弛适当切除松弛皮肤，下唇嵌入切口皮下，取得了满意的效果。双眼皮技术也称为双眼皮成型，沉重的双眼皮技术给人以美丽的感觉。由于人们生活水平的提高，人们对美的追求也不断增强，越来越多的人要求中继器。双捻手术的手术方法一般分为三种方法：嵌入法，切口法和压力线法。自2009年以来，我们一直是东西方最常见的眼科整容手术。东方人，特别是我们中国人最常见的狭窄，是面部美容手术之一，约占面部整容手术的1/3 。上颌松动皮肤切除术和皮下埋植法主要适用于上颌松弛皮肤浅褶皱。两侧深浅不对称可发挥矫正作用。上颌皮肤松弛伴轻度萎缩导致眼睑明显凹陷，并具有改善眼睑凹陷的显着效果。该方法不适合上眼部皮肤松弛，伴有眼轮匝肌肥大，脂肪水肿和下垂 中年人后，皮肤胶原蛋白流失大，皮肤弹性降低，皮肤会有不同程度的下垂。眼睑皮肤的平均厚度为0.4mm，这是整个身体最薄的部位。它通过年龄，炎症，水肿和其他因素引起组织。而且形态的变化，表现为功能衰退和衰老等，最明显的表现是上眼睑皮肤下垂，鱼尾纹等，不仅影响患者的面部美容，信心，而且也会影响视野[3]。常见的下垂皮肤松弛矫正手术主要包括切口法，缝合法，埋线法等;传统切口方法持续时间长，但手术切口大，术后恢复时间长，可能造成明显瘢痕，影响患者视力美观;虽然传统方法有一定效果，但术后瘢痕组织明显，手术复杂，术后并发症发生率高，患者的美容效果不理想。三点式重睑术微创手术是目前临床实践中广泛使用的整容手术方法。与传统的切口和双捻手术相比，手术方法具有明显的优势：微创，对患者创伤小，可减少患者术后肿胀程度，促使患者尽快康复，恢复后，美观和自然的，疗效更为持久，大多数患者恢复良好，上部皮肤松弛。已经取得了重大进展[4-5]。治疗眼轮匝肌的传统切口方法是切除切口下方切口的前眶骶肌，使下唇皮和睑板缝合固定，使切口下缘切开皮肤和睑板完全成形。粘合剂形成重痰。因此，重度痰液形成沉闷，上颌皮肤不够平坦，手术后皮肤肿胀，上眼睑恢复缓慢[6]。在这组病例中，通过包埋方法仅去除上颌皮肤，具有形状鲜艳，外观自然，外观光滑，恢复快的效果。一项成功的双手术是不是去除了多少组织，而是留下了多少组织[7]。切除的组织越多，创伤越大，术后反应越大，恢复越慢，恢复期越长，受试者的美观。反之亦然。在中老年患者中，由于皮肤细胞脱水，变薄和无弹性，手术后水肿常常消失，中老年人手术后可能会产生或加重干眼症[8]。因此，对于避免过度皮肤切除的受试者，有必要适度地去除皮肤。眼眶淋巴管位于睑板前方的松散组织中，接受皮肤和眼轮匝肌的淋巴引流[9]。皮下组织损伤的程度，尤其是对胫前组织的损伤程度，直接影响上眼睑皮肤的肿胀和恢复。传统的双手术操作在反复折痕后不会消失，并且部分去除眼轮匝肌和前t骨组织，使睑板和皮肤牢固粘附。然而，位于睑板前方的松散组织中的淋巴系统被破坏，并且没有发生长时间缓慢恢复和水肿的现象。如何减少手术创伤，缩短术后恢复期是中老年人关注的问题。因此，这组病例仅去除上颌多余的皮肤，尽量保留前t骨组织和眼轮匝肌，从而减少手术创伤，加快恢复。在上颌中部，靠近内侧和近侧，通过皮下埋植缝合并固定六个点，其具有较小的创伤和较快的恢复。手术后形成的重睑形状逼真，自然外观平坦。在嵌入方法中，必须在皮肤下缝合嵌入线并在切口的下唇处缝合睑板。每次进针时，必须将其挂在筋膜上，但不能穿透筋膜。打结后，在1mm线下切割线。中线结不应太大，有弹性，打结。皮肤不太浅，以免线的暴露，增加感染和疤痕形成的发生率[12]。在实施过程中，常规切口方法用于切除髂嵴的过程。患者的切口线通常具有凹陷或阶梯征。当眼睛闭合时，上睑肌肉处于相对放松的状态。从外面看皮肤外观较好，没有明显的疤痕，当眼睑处于收缩状态时，外眼是双眼皮。根据先天性重睑的结构特点，常规切口需要医生具备高水平的技术，因此在双疝中使用常规切口取得的良好效果有很大的退化和偶然性。

本研究中，收集100例源于我院2016年1月-2019年2月上睑皮肤松弛患者，随机组。传统重睑术治疗组上睑皮肤松弛患者采取传统重睑术方案，改良三点式重睑术矫治手术治疗组上睑皮肤松弛患者实施改良三点式重睑术矫治手术。分析手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间；治疗前后患者生活质量和外观评分；并发症，结果显示，治疗前两组生活质量和外观评分比较（P＞0.05）；治疗后改良三点式重睑术矫治手术治疗组生活质量和外观评分优于传统重睑术治疗组（P＜0.05）。改良三点式重睑术矫治手术治疗组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间优于传统重睑术治疗组（P＜0.05），改良三点式重睑术矫治手术治疗组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间分别是（51.02±2.12）分钟和（34.21±2.46）天，而传统重睑术治疗组手术治疗的平均时间、手术后恢复的平均时间分别是（67.57±2.68）分钟和（39.21±2.47）天。改良三点式重睑术矫治手术治疗组并发症低于传统重睑术治疗组（P＜0.05），改良三点式重睑术矫治手术治疗组并发症中，1例出现并发症。传统重睑术治疗组并发症8例。

综上所述，上睑皮肤松弛患者实施改良三点式重睑术矫治手术效果确切。