PPDO线雕面部提升术在面部年轻化中的应用

高 飞

（无锡爱思特整形美容医院，江苏 无锡，214001）

随着人类年龄的不断增长，其面部皮下脂肪将随之萎缩，深层软组织松弛下垂，皮肤弹性降低，进而促使面部出现左右不对称、轮廓欠佳、明显局部凹陷等表现[1]。既往，面部除皱手术为临床帮助患者改善皮肤下垂情况的传统手段，但其无法缓解面部凹陷外观，促使其临床使用受到一定限制[2]。面部聚对二氧环己酮（PPDO）线雕具有恢复快、创伤小以及效果佳等优势，可有效改善人体面部皮肤松弛等相关问题，重塑面部轮廓[3-4]。基于此，本研究进一步探讨PPDO线雕面部提升术在面部年轻化中的临床应用效果以及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月至2018年7月期间于我院接受线雕面部提升术治疗的83例患者的临床资料，其中男性11例，女性72例；年龄37-64岁，平均年龄（50.86±3.29）岁；身体质量指数（Body mass index，BMI）18.6-23.2kg/m2，平均BMI（20.91±1.26）kg/m2；面部老化情况：患者均存在面颊部皮肤松弛、下垂以及双侧鼻唇沟长深等表现；面部提升术实施部位：前额13例，上下眼睑28例，颊18例，下颏11例，口周13例。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①轻度面部组织松弛者；②临床资料完整者；③无麻醉药物、PPDO线过敏史者；④未合并感染性疾病者。

1.2.2 排除标准 ①存在病理性瘢痕者；②凝血功能障碍者；③心功能不全者；④严重器官功能衰竭者；⑤皮肤感染者，如湿疹、疱疹等；⑥表达障碍或精神疾病者；⑦既往注射大剂量填充物硬化者。

1.3 方 法

PPDO线雕面部提升术具体操作方法如下（手术设计示意图见图一所示）：依据患者面部松弛程度以及面部松弛部位等，设计埋线数量、埋线位置以及走行情况，标记画线。患者取仰卧位，采用1.5g/10cm2复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）进行表面麻醉，30min后，给予常规消毒铺巾，而后通过2%利多卡因注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20043560）以及1:10万肾上腺素注射液（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020177）给予局部浸润麻醉，对其治疗部位给予表面麻醉。在患者1/3面部，自其发际线内0.5cm-1cm处，通过18G锐针做3-5个穿刺孔，确保深度至其骨膜表面。通过2-0悬吊线V型钝针或者2-0提眉线钝针进针，使其行走在患者额肌深面，同时止于眶缘，对针尖进行按压，而后缓慢退针，提拉，直至患者眉逐渐复位至预期以及理想高度，剪线，同时在每侧眉上方均给予3-5组埋线。于患者耳上发髻内约2cm处，间隔1cm，依据从上至下的顺序预制进针点（3个），经2-0钝针悬吊线，在每个针孔内埋置1-2组线，并以45°方向进针，在患者SMAS筋膜层给予潜行，以上行分布，直至患者鼻唇沟外约0.5cm处，并且需在每侧面部埋置5-8组线。针对下颌缘尚不清晰者，可在其耳屏前颞颌关节体表投影上方处对进针点给予预制，经2-0钝针悬吊线，在患者腰肌筋膜表面给予潜行，扇形分布，埋置3-5组线，至患者下颌缘，而后提升固定。当悬吊线埋置完成后，经5-0B平滑线，以患者口角耳屏连线为分界，在其皮下埋置30-60根线，以网格状分布，在患者口角、泪沟、鼻唇沟等凹陷部位皮下埋置10-20根5-0螺旋线。查看埋置线有无线头外露以及皮下活动性出血等不良事件，若未发现异常，在其入针点涂抹抗生素软膏，而后佩戴面部医用弹力头套。手术前后效果如图二所示。叮嘱患者术后24h复诊，清洁术区、换药，同时需告知患者佩戴面部医用弹力头套至术后48h，期间需冰敷面部，并促使治疗区域保持相对干燥与清洁。术后21d内，避免做用力咀嚼、用力张嘴以及夸张表情等动作，禁止用力按摩，鼓励其睡眠时取高枕卧位。

线，以患者口角耳屏连线为分界，在其皮下埋置30-60根线，以网格状分布，在患者口角、泪沟、鼻唇沟等凹陷部位皮下埋置10-20根5-0螺旋线。查看埋置线有无线头外露以及皮下活动性出血等不良事件，若未发现异常，在其入针点涂抹抗生素软膏，而后佩戴面部医用弹力头套。手术前后效果如图二所示。叮嘱患者术后24h复诊，清洁术区、换药，同时需告知患者佩戴面部医用弹力头套至术后48h，期间需冰敷面部，并促使治疗区域保持相对干燥与清洁。术后21d内，避免做用力咀嚼、用力张嘴以及夸张表情等动作，禁止用力按摩，鼓励其睡眠时取高枕卧位。

图1 布线示意图

1.4 评价指标

①记录入选者术后即刻、术后24h、14d、21d时水肿、疼痛、淤青、面部凹凸不平等发生情况。②术后6个月，经我院自行编写的满意度调查问卷（Cronbach'sα系数为0.86，重测效度为0.88）对入选者术后满意情况给予评估，总分100分，＞90分为非常满意，71-90分为满意，50-70分为一般，＜50分为不满意。③疗效标准[5]：对入选者术后面部提升改善效果给予评估，面部形态正常，肤色提亮，面部皮肤紧致视为优；面部形态正常，肤色提亮，面部皮肤较为紧致视为良；面部形态存在稍许差异，肤色略提亮，面部皮肤较为紧致视为中；面部形态异常，肤色未提亮，面部皮肤欠紧致视为差。优良率=（优例数良例数）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 术后并发症发生情况

①术后即刻，57例（68.67%）患者出现轻中度水肿，术后24h均出现轻中度水肿，术后14d时，7例（8.43%）患者水肿仍未消退；术后21d时，所有入选者水肿情况均得以缓解。②术后24h时，72例（86.75%）患者存在说话、咀嚼疼痛明显，当其面部处于放松状态时，疼痛感可得以缓解，尚处于可忍受范围内；术后14d时，2例（2.41%）患者在进行咀嚼动作时，颞部可感知轻微疼痛感；术后28d时，所有入选者均得以缓解。③术后即刻，36例（43.37%）患者面部存在明显淤青；术后24h时，76例（91.57）可见淤青，且大部分集中于口角、鼻唇沟以及泪沟处；术后14d时，14例（16.87%）患者可见轻度皮下淤血，其余患者均得以明显缓解；术后21d时，所有入选者淤青均得以缓解。④术后即刻，10例（12.05%）患者存在轻度面部凹凸不平症状；术后14d时，仅有2例（2.41%）患者存在轻度面部凹凸不平症状；术后21d时，所有入选者均得以明显缓解。此外，在随访期间，本研究内所有入选者均为出现面部神经损伤、感觉异常、皮下血肿以及存在异物反应等不适症状。

2.2 满意度

83例患者中，非常满意61例（73.49%），满意21例（25.30%），一般1例（1.20%），无不满意例数。

2.3 提升效果

图2 术前术后对比

83例患者面部提升术效果如下，优60例，良17例，中6例，优良率为92.77%（77/83）。

3 讨 论

随着衰老机制以及面部解剖研究的不断突破，面部年轻化治疗更趋向于无创化或微创治疗[6]。因此，如何以最小创伤获取相对持久的治疗效果为皮肤科医师以及整形外科医师关注的焦点。

在临床常见治疗手段中，面部埋线提升术具有恢复快、创伤小以及整形效果明显等优势，过去多采用聚丙烯锯齿缝线，但经远期随访发现，其存在一定慢性异物反应，不利于患者接受，加之该材料存在不可吸收性，故易与患者皮肤表面接触或将锯齿线轮廓外露，致使美观性较差[7-8]。PPDO为脂肪族聚酯，具有良好的生物降解性、生物可吸收性、生物相容性以及柔韧性，无异种蛋白排斥反应，为新型可吸收缝线[9-10]。将PPDO线置于机体内约180d-240d，其可在水解作用下，进一步被降解为二氧化碳与水，且大部分均可经人体呼吸道排出，故可有效避免聚丙烯锯齿缝线存在的弊端[11-13]。有研究指出，该可吸收线可对相关组织进行提拉，效果立竿见影，还可增加皮肤弹性，淡斑、缩小毛孔，且术后并发症甚微，利于患者接受[14]。本研究结果显示，部分患者术后即刻、术后24h、14d存在水肿、疼痛、淤青、面部凹凸不平等，但均属于短期并发症，术后21d均基本得以缓解，证实该术式具有一定安全性。此外，本研究内，83例患者中，非常满意占73.49%，满意占25.30%，一般占1.20%，无不满意例数，83例患者面部提升术优良率高达92.77%。因此，PPDO线雕面部提升术在面部年轻化中具有一定应用价值。

手术体会如下：①就线雕布线方面而言，中老年患者多伴有法令纹、木偶纹、面部下垂明显等情况，因此，在布线走线时，需充分考虑组织复位等问题，具体标记为，鼻翼沟最上点与其瞳孔正中线之间的交点，该点在改善法令纹，上提苹果机方面具有关键作用；②一般情况下，单侧置入PPDO线（10根），上中下各进针点均布置3根，中进针点可再布置一根以进一步加强反向提拉；③面部脂肪的增减可进一步提升PPDO线雕的面部提升效果，利于提升提拉力量，但在实际增减脂过程当中，切勿吸脂过多，以造成与患者年龄不符的面部轮廓，影响美观性，对于中老年患者而言，仅需打造轮廓协调；④告知患者手术过程与术后注意事项，以帮助其患者负性情绪，主动配合治疗，手术当天不可化妆，避免进食刺激、辛辣性食物，禁止饮酒，术后清淡饮食，依据医嘱服用抗生素，术后14d内禁止饮酒，1个月内禁止做大幅度动作与夸张表情，保持切口卫生，若出现血肿现象，可给予冰敷，30min/次，每次间隔1h，10次/d[15]。此外，本研究认为PPDO线用于临床面部年轻化治疗方面存在一定局限性，即适应症相对狭窄，经适用于轻度面部软组织松弛矫正，故在临床实际操作过程中，应严格把控适应症与禁忌症，但该治疗方式的效果持久，可刺激机体皮下胶原蛋白不断生成，促使暑期皮肤明亮、紧致、富有弹性，可提升筋膜层，利于达到面部年轻化的效果，具有一定临床应用前景。

综上所述，PPDO线雕面部提升术可促使患者面部年轻化，满意度较高，且具有一定安全性，利于给患者带来良好的治疗体验。