自体脂肪粒移植联合A型肉毒素对面部年轻化效果及皮肤状态的影响

李 寅 ，邓 哲 ，端木雪峰

(1.苏州吴中维多利亚美容医院，江苏 苏州， 215000；

2.苏州大学附属第二医院整形美容外科，江苏 苏州，215000)

人类面部皮肤会随着年龄增长而出现老化，影响面部外观，导致面部衰老的主要原因是重复表情肌运动形成动力性皱纹、光老化、深层软组织松弛下垂、软组织容积减少等，导致松弛下垂、皮肤弹性下降、轮廓皱纹等[1]。采用有效措施对面部进行填充、提拉，是减少面部皱纹，使面部年轻化的有效手段[2]。本研究为探讨面部年轻化的有效治疗措施，将自体脂肪粒移植联合A型肉毒素用于面部年轻化治疗中，旨在观察对皮肤状态及患者满意度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年8月至2019年3月需进行面部年轻化的患者中选取50例进行研究，所有患者对本研究知情同意，医院伦理学会审核并批准。

纳入标准：存在不同程度的下颌角区软组织堆积、面部皱纹、皮肤松弛等；年龄＜60岁；无面部疾病。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性；免疫系统疾病及血液系统疾病者；皮肤存在活动性炎性反应者；伴有肾、心、肝等重要脏器功能不全者。50例患者以随机数字表法分为对照组与观察组各25例，观察组：均为女性，年龄24～45岁，平均年龄（36.26±4.32）岁；皱纹23例，局部凹陷27例；施术部位：额部22例，鼻唇沟17例，颊部8例，颞部5例；对照组均为女性，年龄25～44岁，平均年龄（36.47±4.11）岁；皱纹24例，局部凹陷26例；施术部位：额部23例，鼻唇沟18例，颊部7例，颞部5例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

对照组接受A型肉毒素注射治疗：100UA型肉毒素溶入2.5ml无菌0.9%氯化钠溶液，根据患者表情纹的分布及程度选择注射点及注射剂量，每点注射2～4U。额横纹采用横向多点注射，额部较宽、皱纹较多者，可采用3排9点注射；眉间纹选择4、5个注射点，采用“V”形方向注射；鼻根横纹需在横向皱纹上选取2～3个注射点；鱼尾纹需要选择5～8个注射点，呈扇形分布注射；口周细纹需在皮下行斜形注射，选4～7个注射点；咬肌需配合面部整体轮廓，在咬肌近口角点、近下颌缘点注射。

观察组在对照组基础上实施自体脂肪粒移植：术前以亚甲蓝对供区范围进行标记，局麻下顺皮纹取3mm切口，皮下脂肪层注入肿胀麻醉液（生理盐水、2%利多卡因及肾上腺素配比1000:25:1），组织发硬后，进行局部轻柔按摩3min左右。采取负压吸脂，将脂肪混悬液静置，以含庆大霉素的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，随后再次静置，保留其中的纯化脂肪颗粒。受区周围隐蔽处沿皮纹取3mm切口，标记区域皮下以扇形注入肿胀麻醉液，直至凹陷矫正。腔内多余肿胀液挤出后，以脂肪移植针向腔内注入脂肪颗粒，其注入脂肪粒的量为肿胀液的135%左右。创口采用7/0丝线缝合，移植部位给予轻度加压包扎，静脉滴注抗生素2～3d。在完成自体脂肪粒移植手术后1～3分钟内进行A型肉毒素注射治疗，将A型肉毒素与生理盐水混合为20U/mL注射液，于面部各位置肌肉组织皮下肌层注射0.1mL，点与点之间间隔1cm及以上。

1.3 观察指标

（1）疗效判断标准：显效：面部改善75%～100%；有效：面部改善25%～74%；无效：面部改善不足25%，甚至无改善。（2）分别在治疗前与治疗后1个月时采用美国戴安公司生产的HJ-90型数字皮肤分析仪对面部皮肤弹性、水分、油脂、暗斑等进行检测。（3）观察两组脂肪硬结、面部肿胀等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料与计数资料分别以t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效差异

观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组76.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果差异

2.2 两组皮肤指标差异

两组治疗前的面部皮肤指标无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后皮肤指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后皮肤指标差异（ ± s,分）

表2 两组治疗前后皮肤指标差异（ ± s,分）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与治疗后对照组比较，b P＜0.05.

组别 时间 弹性 水分 油脂 暗斑观察组 治疗前 42.05±5.17 26.36±3.01 71.12±10.36 60.58±7.52（n=25） 治疗后 62.41±8.44ab 53.69±5.47ab 40.03±5.69ab 41.16±5.24ab对照组 治疗前 42.11±5.12 26.14±3.05 71.25±10.17 60.31±7.48（n=25） 治疗后 50.36±7.45a 41.26±4.11a 52.36±6.24a 49.66±6.02a

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组发生1例脂肪硬结，1例面部肿胀，不良反应发生率为8.00%；对照组发生1例面部肿胀，发生率为4.00%；两组不良反应发生率比较无明显差异（χ²=0.354，P=0.552＞0.05）。

2.4 典型病例手术前后比较

如图1～2所示为对照组典型病例手术前后对比图.如图3～5所示为观察组典型病例手术前后对比图：

图1 对照组患者治疗前后比较正面观

图2 对照组患者治疗前后比较侧面45°观

图5 观察组患者治疗前后比较正面观

图4 观察组患者治疗前后比较侧面观

图5 观察组患者患者治疗前后比较侧面45°观

3 讨 论

面部皮肤老化是常见的机体衰老表现，面部会出现皮肤弹性下降、松弛及萎缩等，严重影响面部美观[3]。已经有研究表明，机体基因表达调控异常与环境刺激、面部弹力纤维变性与自由基损伤、面部皮肤表皮层变薄、真皮胶原纤维合成减少等，都是导致面部皮肤老化的主要因素[4]。近年来，随着人们对面部容貌的关注程度不断提高，对美的要求也越来越高，面部年轻化已经成为面部整形美容的常见需求[5]。

注射A型肉毒素是目前面部年轻化的常用手段，A型肉毒素为神经毒素，可直接作用于神经末梢，对神经介质传递进行阻断，也能干扰乙酰胆碱向运动神经末梢的释放，产生拮抗钙离子效果，导致横纹肌产生可逆性麻痹作用，面部运动形成的表情肌皱纹停止收缩，肌张力下降，肌肉松弛麻痹后，能消除面部皱纹，从而改善面部皮肤状态，达到面部年轻化作用[6-7]。但是注射A型肉毒素的效果仅能维持半年，若要长期维持面部年轻化，则需要重复注射，但是多次注射也可能引发肌肉废用性萎缩，影响肌力[8-9]。有研究发现，注射A型肉毒素会对纤维细胞增殖活动造成抑制，减少胶原合成，加速局部皮肤老化[10]。

自体脂肪粒移植是一种安全可靠的面部年轻化方法，具有取材方便、无排异性等特点，且手术创伤小，操作简单，脂肪细胞经移植后通过周围组织液与血浆的渗透获得营养，可快速建立血液循环，在面部循环较好，不会产生副作用[11-12]。面部皮肤根据皮下脂肪多少分为多脂肪区、少脂肪区与无脂肪区，在脂肪粒移植时，将较大颗粒的脂肪置于较深层次，起增加局部软组织容积，获得外形饱满、改善轮廓的作用[13]；小颗粒脂肪注射在真皮下血管网与肌肉表面，可促进细胞存活，也能对真皮内胶原起到刺激作用，从而达到改善肤质的目的[14-15]。本研究显示，观察组治疗后效果明显高于对照组，皮肤状态也优于对照组，表明自体脂肪粒移植联合A型肉毒素的面部年轻化效果优于单行A型肉毒素注射，既能解决面部老化的组织容量减少问题，也能减低肌力，对动力性皱纹起到改善作用，有效提高皮肤状态。

在采用自体脂肪粒移植联合A型肉毒素时也需要注意，注射前设计时与患者充分沟通达成共识，将需要填充部位做好标记，严格掌握自体脂肪粒移植和A型肉毒素的适应证和禁忌症，自体脂肪移植多适用于轻度或中度额、颞部老化者，而对于皱纹很深、软组织松弛下垂的严重老化者，应首选除皱手术。在脂肪粒移植手术过程中应进行多点、多隧道、多层次注射，且一边退针，一边利用注射针铺平注射的脂肪颗粒，以避免术后不平整等情况发生。

综合上述，自体脂肪粒移植联合A型肉毒素用于面部年轻化中可取得满意效果，也能改善皮肤状态，值得推广。