卡马西平联合氯硝西泮对耳鸣患者的临床效果及不良反应发生的影响

甄永生

黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻喉科 154002

耳鸣为累及听觉系统的多种疾病不同病理变化结果，患者多以无相应的电刺激或外界声源，而主观上在颅内或耳内有声音感觉为主要表现；同时可伴有听力下降、头晕等症状，极易使其日常生活受到严重影响[1]。目前临床对于该疾病患者仍以药物治疗为主，其中氯硝西泮为广谱的抗惊厥药物，在耳鸣治疗中可起到良好的镇静、解痉作用，有利于促进患者营养神经、睡眠质量等方面的改善[2-3]。而为进一步探讨更有效治疗方案，本文对2017年5月—2018年10月我院收治的92例耳鸣患者的病历资料进行回顾性分析，以了解氯硝西泮与卡马西平联合应用的临床效果，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月—2018年10月我院收治的92例耳鸣患者的病历资料。根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄19～67岁，平均年龄(45.22±3.08)岁；病程7个月～1.5年，平均病程(9.82±0.76)个月；单耳鸣26例，双耳鸣20例。对照组男24例，女22例；年龄19～68岁，平均年龄(45.27±3.01)岁；病程6个月～1.5年，平均病程(9.75±0.81)年；单耳鸣27例，双耳鸣19例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1) 纳入标准：①均经听力学检查、功能磁共振成像技术等检查确诊；②耳鸣时间≥6个月，且无明显器质性病变；③均伴有不同程度的高频听力损失症状。(2)排除标准：①过敏体质者；②同时应用其他药物治疗者；③因全身性疾病所致的耳鸣患者；④伴有精神疾患且无法配合完成临床治疗者。

1.3 方法 对照组予以氯硝西泮片(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10930004)治疗，首剂量为1mg，1次/d，服用3d后改为1mg/次，2次/d，治疗期间可根据患者耐受情况对药物剂量进行适当调整，最大剂量为2mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加以卡马西平片(北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279)治疗，0.2g/次，2次/d。两组疗程均为3周。

1.4 观察指标 (1)观察并比较两组不良反应发生情况(嗜睡、头晕等)。(2)根据患者自觉耳鸣变化情况对两组临床治疗效果进行评定对比，其中耳鸣消失为痊愈；患者自觉耳鸣明显减轻，仅在安静环境或夜间出现，且程度较轻为显效；患者自觉耳鸣较治疗前有所减轻，且在嘈杂环境中仍有耳鸣，但未对睡眠治疗造成影响或耳鸣由持续性变为间歇性为有效；与治疗前相比，耳鸣症状无任何改变为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。(3)于治疗3周后采用耳鸣致残量表(Tinnitushandicap inventory，THI)[4]对两组患者耳鸣残疾程度进行评定对比，该量表共包含25题，各题最高分均为4分，总分共计100分，其中0～16分为无残疾；18～36分为轻度残疾；38～56分为中度残疾；58～100分为重度残疾。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组46例患者中痊愈13例，显效17例，有效14例，无效2例，总有效率为95.65%(44/46)；对照组痊愈10例，显效13例，有效12例，无效11例，总有效率为76.09%(35/46)；两组临床治疗总有效率相比，差异有统计学意义(χ2=7.256，P=0.007)。

2.2 不良反应 观察组组不良反应发生率(8.70%)低于对照组(23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良反应对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=3.903，P=0.048。

2.3 耳鸣残疾程度 与对照组相比，治疗后观察组患者耳鸣残疾程度较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组耳鸣残疾程度对比[n(%)]

注：两组比较，Z=3.461，P=0.001。

3 讨论

耳鸣属于听觉紊乱现象，同时也是听觉分析器对刺激所引起的一种反应，可使患者出现紧张头痛、焦躁不安等多种不良情绪，进而严重影响其正常生活。目前在临床治疗中，掩蔽疗法、针灸治疗、药物治疗为应对该疾病患者的常用手段，但仍以药物治疗为主[5]。

由于耳鸣发病机制较为复杂，在临床治疗中仍未发现特效药物，主要通过抑制听力通道内神经元的异常兴奋或改善耳蜗内血液循环等达到减轻耳鸣症状的目的[6]。本文结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，同时与对照组相比，治疗后观察组患者耳鸣残疾程度较低，表明卡马西平联合氯硝西泮对耳鸣患者耳鸣残疾程度改善有着积极促进作用，同时可有效减少不良反应的发生，临床应用安全且可靠。氯硝西泮属于苯二氮草类抗惊厥剂，其在耳鸣治疗中的主要机理为抑制听觉系统异常亢进的神经自发性活动，使用较小剂量时可对中枢网状结构神经元的电发放产生良好的抑制作用，且能够有效减弱脑干网状结构髓反射的易化影响；若使用较大剂量则可对脊髓多种反射产生直接抑制作用。总之，该药物能够通过增强γ-氨基丁酸对蜗神经核的抑制效应，使神经元放电发生改变，当用于耳鸣患者治疗时，可有效改善耳鸣的产生机制，同时对耳鸣的出现形成有效控制，但长期服用易使患者出现头晕、嗜睡等症状，甚至可导致体重增加等，故整体疗效不佳[7]。卡马西平为临床常用钠通道阻滞剂，其能够有效抑制过度兴奋的神经元，并使深筋膜处于稳定状态，同时可对高频放电的神经点位产生良好的抑制作用；将其与氯硝西泮联合应用可进一步增强临床疗效，进而使患者耳鸣残疾程度明显减轻，且能在一定程度上减少嗜睡、头晕等症状的发生[8]。

综上所述，卡马西平联合氯硝西泮在耳鸣患者治疗中可发挥显著应用价值，有利于进一步减轻患者耳鸣残疾程度，同时降低不良反应发生可能性。