不同胆囊切除术对老年胆结石患者应激反应、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响分析

马耀增

河南省洛阳市第一人民医院普外二科 471002

胆结石为临床常见胆管系统疾病，可长期刺激胆管系统，形成慢性炎症，影响患者日常生活，胆囊切除术为其主要治疗方法[1]。然而，胆结石在老年人群中发病率较高，老年胆结石患者常合并其他脏器损害，手术创伤等刺激可使其不耐受，故选择合适的手术方法对老年患者非常重要[2]。小切口胆囊切除术为既往开腹手术的改进术式，可通过较小的切口对患者胆囊区域进行手术操作，使手术创伤降低[3]。另外，腹腔镜胆囊切除术为一种微创手术，不仅能减小手术创伤，还能减少术中出血量，利于患者术后康复，近年来也受到学术界广泛关注[4]。对此，本文选取我院150例行择期手术治疗的老年胆结石患者为观察对象，以探讨腹腔镜及小切口胆囊切除术对其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2017年10月我院150例行择期手术治疗的老年胆结石患者为观察对象。纳入标准：年龄为65～80岁者；经临床症状及影像学检查确诊为胆囊结石者；麻醉分级[美国麻醉医师协会(ASA)[5]]为Ⅱ～Ⅲ级者；签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：手术禁忌者；合并急性炎症性胆囊结石、胆囊坏疽穿孔或胆总管结石者；伴严重肝、肾等重要器官功能障碍者；存在血液系统疾病者；使用免疫抑制剂治疗者。采用随机数字表法分为腹腔镜胆囊切除术组(观察组，n=75)及小切口胆囊切除术(对照组，n=75)。观察组男31例，女44例；平均年龄(74.18±5.27)岁；合并高血压62例，糖尿病30例，冠心病13例。对照组男33例，女42例；平均年龄(73.82±5.04)岁；合并高血压61例，糖尿病29例，冠心病14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 观察组予以腹腔镜胆囊切除术治疗：患者取仰卧位，给予气管插管全麻；行常规三孔法，在脐缘处做一10mm切口，刺入气腹针建立气腹，剑突下及右肋缘下做10mm切口置入操作杆；通过腹腔镜探查后，分离胆囊后三角、胆囊管及胆囊动脉，夹闭胆囊管及胆囊动脉，贴近胆囊颈切除胆囊；电凝止血后结束手术。对照组给予小切口胆囊切除术：患者取仰卧位，给予气管插管全麻；于患者后上腹直肌处做一5cm大小切口，逐层分离，显露胆囊及胆囊后三角；切除胆囊方法同观察组；清除切口内残留物后缝合胆囊管及胆囊床，结束手术。

1.3 观察指标 比较两组术前及术后2d应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)]及肠黏膜屏障功能[D-乳酸水平、内毒素(LPS)]差异。

2 结果

2.1 两组手术前、后应激反应比较 术后2d时，两组SOD水平均较术前降低(P<0.05)，MDA水平则较术前升高(P<0.05)，且对照组变化幅度大于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前、后SOD、MDA水平比较

注：与本组术前比较，*P<0.05。

2.2 两组手术前、后免疫功能比较 术后2d时，两组IgA、IgM水平均较术前降低(P<0.05)，且对照组低于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前、后IgA、IgM水平比较

注：与本组术前比较，*P<0.05。

2.3 两组手术前、后肠黏膜屏障功能比较 术后2d时，两组D-乳酸水平、LPS水平均较术前升高(P<0.05)，且对照组高于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前、后D-乳酸水平、LPS水平比较

3 讨论

开腹胆囊切除术为既往胆结石的标准术式，但存在创伤大、术后恢复慢等缺点，故探寻创伤较小的胆囊切除术术式成为学术界研究的重点及难点[6]。且对于身体素质较差的老年患者，降低手术刺激及创伤更为重要，老年胆结石患者还常伴高血压、糖尿病等慢性疾病，不仅增加手术风险，也使患者术后恢复较慢，严重影响术后生活质量[7]。腹腔镜及小切口胆囊切除术均为目前胆结石的常用术式，小切口胆囊切除术虽然切口小，但仍未开腹手术，且手术操作较为复杂，使其应用受到一定限制；而腹腔镜胆囊切除术虽然微创，但存在一定手术禁忌，适用范围有限；故2种术式优劣不一[8]。因此，本文对2种术式手术效果展开分析，以发现老年胆结石患者最佳术式，为临床治疗提供参考依据。

据文献报道，SOD可清除机体新陈代谢产生的有害物质，而MDA则可反映机体脂质过氧化状态，且二者均与氧化应激反应密切相关[9]。本文结果则显示，给予腹腔镜胆囊切除术的观察组术后应激反应(SOD、MDA水平)增强幅度明显小于予以小切口胆囊切除术的对照组。说明腹腔镜胆囊切除术对患者创伤较小，减轻患者的手术刺激，而于降低应激反应有利。不仅如此，本文还发现，观察组术后免疫功能(IgA、IgM水平)降低幅度也明显小于对照组。考虑此结果与腹腔镜手术可减少腹腔脏器的暴露，使术中形成的炎性刺激减少，而减轻术后炎性反应导致的免疫抑制作用[10]；而小切口手术术中无法显露三管一壶腹结构，对胆囊肿大者术中需逆行切除，使手术操作难度加大、时间延长，不仅扩大脏器暴露时间，还增加手术对腹腔脏器的刺激，造成术后易出现炎性、应激反应剧增导致的免疫抑制现象[11]。

此外，有学者研究发现，手术等创伤可引起胃肠道黏膜通透性升高，造成肠黏膜屏障功能衰退，而使D-乳酸、LPS等大分子物质通过受损肠黏膜屏障进入血液循环，则外周血中D-乳酸及LPS水平可间接反映机体肠黏膜屏障功能[12]。本文结果也发现，观察组术后D-乳酸、LPS水平升高幅度明显小于对照组。这也提示腹腔镜胆囊切除术不仅对患者创伤较小，还能减少手术对肠黏膜的损害，于促进患者术后胃肠功能恢复有利。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术可减少老年胆结石患者术后应激反应，并改善其免疫功能，还能减轻手术造成的肠黏膜屏障损伤现象，手术效果优于小切口胆囊切除术，于患者预后更有利。