剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析

施 娟

（丹阳市人民医院，江苏 镇江 212300）

剖宫产术是处理难产以及妊娠合并症的有效方式。同时随着近年来临床中手术及麻醉技术的不断提升以及产妇对于自然分娩疼痛恐惧等因素，使得产科剖宫产率一直居高不下，与此同时瘢痕子宫再次妊娠发生率也随之上升。瘢痕子宫再次妊娠分娩容易产生子宫破裂、产后出血等相关并发症，同时瘢痕子宫的组织黏连也将导致手术时间进一步延长，并增加术中出血量[1]。因而合理选择瘢痕子宫孕妇的有效分娩方式具有重要临床价值，本次研究将着重探讨剖宫产手术后瘢痕子宫产妇再次妊娠的合理分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年3月～2018年3月剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇60例作为此次的研究样本，年龄范围23～42岁，平均（27.6±0.4）岁；孕周37～41周，平均（39.2±0.2）周；孕次2～5次，平均（3.2±0.3）次；距上次剖宫产术时间11个月～8年，平均（2.6±0.3）年。

1.2 方法

孕妇入院后需要全面了解其上次剖宫产术的方式、指征以及术中和术后情况。通过B超检查明确孕妇子宫瘢痕的愈合状况，对于符合下述条件者则考虑采取阴道试产：（1）该次妊娠同上次剖宫产术间隔超过2年；（2）上次剖宫产术的术中切口位于子宫下段的横切口，同时瘢痕愈合状况良好；（3）上次的剖宫产指征并不存在，同时并未出现新剖宫产指征；（4）孕妇宫高和腹围之和小于144 cm，经B超检查显示双顶径小于9.5 cm，胎儿的预估体重小于3.5 kg；（5）孕妇和家属均同意接受试产。针对不符合上述阴道试产条件或者行阴道试产失败者均采取子宫下段的横切口剖宫产术分娩。

1.3 统计学方法

数据以SPSS 17.0处理，差用（x ±s）表示，行t检验，采用率用%表示，x2检验，将P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩结局

本组60例产妇当中符合关于阴道试产条件者共计32例，32例产妇均接受阴道试产（53.33%）；其中3例产妇在阴道试产过程中发生异常，立即改行剖宫产术分娩，此次阴道试产成功率为90.63%（29/32），而再次剖宫产率为51.67%（31/60）。

2.2 两种分娩方式新生儿窒息和产褥病发生率比照

阴道分娩和剖宫产分娩两种分娩方式下新生儿窒息和产褥病发生率均较低，且组间对比并无显著差异（P＜0.05）。

表1 两种分娩方式新生儿窒息和产褥病发生率比照[n(%)]

2.3 两种分娩方式下产后24 h出血量比照

阴道分娩的2 9例产妇，产后2 4 h出血量为（348.76±103.26）ml；而行剖宫产分娩的31例产妇产后24 h出血量为（420.36±115.27）ml；阴道分娩者产后出血量较剖宫共产分娩显著更少，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究中，疤痕子宫孕妇阴道试产成功率是90.63%，然而值得注意的是对于阴道试产者，均是经由严格筛选，因此并不能单纯的判断瘢痕子宫产妇阴道试产成功率高达80～90%。本次研究结果表明，阴道分娩组产妇产后24 h内出血量较刨宫产产妇出血量显著更少，这表明通过采取阴道分娩有助于降低产妇术后出血量，有助于维护母婴安全。在两组产妇围生结局的对比中，阴道分娩组的新生儿窒息率和产褥病发生率均较剖宫产组产妇略低，然而组间对比并无显著差异。这也提示，对于符合阴道试产条件的产妇来说，选择阴道分娩方式对于围生结局并不会产生显著影响，而再次剖宫产也并不能有效地改善母婴围生结局。然而针对符合阴道试产条件而选择阴道分娩产妇来说，有利于降低其术后出血量，这对于产妇术后恢复有重要促进作用。因而针对符合阴道试产条件的产妇需要给予其阴道试产的机会，同时应加强产妇心理指导，提高其阴道分娩自信心，消除产妇对于阴道分娩存在的恐惧心理。从而降低产科的再次剖宫产发生率。

综上所述，对于剖宫产手术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，符合阴道试产条件的产妇可优先选择阴道试产，可降低产妇术后出血量，有利于维护母婴健康。