二级医院对ICU转出病人呼吸道延续性护理方法及效果研究

黄彩云，梁 倩，梁艳珍，冯石莲

（阳江市阳东区人民医院重症医学科，广东 阳江 529500）

在二级医院，医院的优质医疗资源几乎都集中在ICU,其设备仪器和医务人员均是有着资源优势，对于病情稳定，转出ICU后进入普通病房的患者来说，需要进行延续性护理恢复病情，其中呼吸道的延续性护理方面尤为突出，因呼吸道的安危直接关系着生命[1]。而普通病区的诊疗技术水平及护理技术水平不能完全满足患者的需求，在转出ICU后由于不能为危重症患者及时提供适当的护理技术水平和服务需求，导致危重症患者的病情出现反复情况，重返ICU治疗不仅浪费医疗资源，还增加了患者痛苦，导致再次出现危及情况。据调查研究，在重返ICU的众多原因中以排痰不畅、呼吸困难、吸入性肺炎等呼吸道管理问题居多,对此，我们加强建立ICU转出患者院内延续性护理工作模式，让ICU转出患者得到延续的重症监护，做好气道管理中有效湿化、无菌抽吸、气囊的管理及防止感染，能保证患者顺利康复，有效降低ICU转出患者48 h重返率，节省重返ICU所需的住院费用,解决ICU床位供不应求的现实问题[2]。现将报告叙述如下：

1 资料、方法

1.1 资料

选取ICU转出患者200例，本院，2018年3月-2019年3月，实施“随机对照”方式分组，设置单组/80例样本的观察组与对照组。该研究均通过医院医学伦理委员会审核批准及患者家属签字同意。对照组：男/女=45/35，年龄20-80（58.67±3.78）岁；观察组；男/女=42/38，年龄22-80（55.53±5.53）岁。2组资料结果对比，P＞0.05，可进行研究和对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：①临床病例资料完整；②呼吸道存在困难的ICU转出患者[3]；③均自愿参加研究试验。排除标准包括：①并发症严重者；②合并心肝肾等严重器官功能障碍；③合并精神障碍、认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规转科护理

1.3.2 观察组实施延续性护理

患者转科后8小时：①由ICU延续性护理小组成员对患者进行评估，听诊肺部情况，评估主要护理问题，重点评估患者的排痰能力；然后有针对性的对其症状指导普通病房护士进行护理，并评价普通病房护士的护理能力以及患者的护理效果。②健康教育，对患者进行疾病相关知识的教育，指导其对并发症的预防办法以及对其心理、饮食、早期运动以及呼吸训练等，重点指导患者进行有效呼吸功能锻炼及咳痰技巧。同时做好心理护理，使患者缓解负面情绪，增强治疗的信心，提高治疗的依从性。③指导普通病房护士掌握如何评估痰液的粘稠度，如何为患者进行翻身、拍背、帮助有效排痰、及时规范吸痰；如何进行人工气道湿化，避免痰痂堵塞。④指导普通病房护士进如何进行气囊管理；指导患者或家属如何进行喂养防误吸。（2）患者转科后24小时：由ICU延续性护理小组的成员对患者进行再次评估，听诊患者的肺部情况，评估患者目前主要的护理问题，然后有针对性的对其症状指导普通病房护士进行护理，并评价患者的护理效果。（3）患者转科后48小时：由ICU延续性护理小组的成员与病房医生共同对患者进行评估，评估患者目前主要的问题及评价之前气道管理的护理效果，评价48小时后的1秒钟用力呼气容积（FEV）、呼气高峰流速（PEF）占预计值的百分比、患者的满意度。

1.4 观察指标

观察2组患者的肺功能改善（1秒钟用力呼气容积-FEV、呼气高峰流速-PEF占预计值的百分比）和满意度情况。

1.5 统计学处理

对两组患者转科48小时后的1秒钟用力呼气容积（FEV）、呼气高峰流速（PEF）占预计值的百分比、患者的咳痰能力、患者的满意度进行测定并评价。采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价肺功能改善情况

观察组1s用力呼气容积（FEV）、呼气高峰流速（PEF）占预计值的百分比均优于对照组，两组差异比较，P值小于0.05，见表1。

表1 比较两组患者的肺功能改善情况（n）

2.2 评价护理满意度

观察组护理满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异比较具有统计学意义(P值＜0.05)，见表2。

表2 比较两组患者的护理满意度（n，%）

3 讨 论

独树一帜的ICU是医院抢救危重病人技术水平的形象，一旦病情相对稳定之后必然再经普通病房处理，患者转出ICU病房后，大多身体比较虚弱，部分存在意识障碍，且处于长期卧床情况，咳嗽能力相对较弱，甚至出现咳嗽无力现象，难以自行排痰。加上普通病区气道湿化不到位等，不能及时吸出肺深部的痰液，导致气道阻塞或气道窒息；对于容易发生肺部感染等情况的患者，在临床中容易出现呼吸困难等情况[4]。同时，ICU在二级医院集中了护理优质资源,而普通病区护士由于缺乏重症监护知识，加上人力配备不足，导致呼吸道管理欠佳，而发生吸入性肺炎、坠积性肺炎引发的呼吸衰竭，导致患者重返ICU 进行治疗[5]。对此我们ICU采取了从2018年3月起对患者转科后实施延续性护理。

建立ICU转出患者院内延续性护理工作模式，目的是让ICU转出患者得到延续的重症监护，得到有效的气道管理，呼吸道的通畅是治疗各种重危症前题，保证患者顺利康复，从而有效降低ICU转出患者48h重返率。节省重返ICU所需的住院费用,解决ICU床位供不应求的现实问题。这样延续性呼吸道护理虽然加大了现有ICU护士护理强度，但对整个二级医院的医疗安全则起到了积极作用，保障了患者的生命安全，对呼吸道延续护理则更加行之有效，其意义重大。延续性呼吸道护理是在下述内容基础上开展的延续性护理：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。结果显示：就目前临床已实施病历情况观察组的气道管理效果明显优于对照组，对患者在实施护理服务的过程中，有针对性的对其进行健康宣教，指导患者进行，呼吸训练以及饮食指导等，不断的提高患者自我保健的积极性，一定程度上增加了患者治疗的依从性。本次研究结果显示，对观察组患者实施呼吸道延续性护理后，护理满意度明显高于对照组，而且患者的肺功能改善情况也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，二级医院对ICU转出病人实施呼吸道延续性护理的方法具有借鉴性，其应用效果显著，能够改善患者的肺功能，保持呼吸通畅，同时提高患者对护理服务的满意度，值得大力推广。