循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎应用

章晶晶，刘 芳，文小华

（南方医科大学珠江医院重症医学科，广东 广州 510282）

机械通气为临床中重症患者的一种抢救治疗方法，广泛应用于重症监护室中。但是，机械通气会引发多种并发症[1]，尤其是呼吸机相关性肺炎，后者会影响患者的救治效果，具有较高的死亡率[2]。另外，由于机械通气患者长时间卧床，导致各肌群萎缩，不利于急救后患者的康复。因此，在接受机械通气同时患者应给予合理地护理干预。循证护理是基于以往临床研究资料和经验制定出针对性护理措施的模式[3]。为了分析循证护理在机械通气患者中的应用，本文随机选取本院自2016年3月至2018年1月接受机械通气的重症患者80例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院自2016年3月至2018年1月接受机械通气的重症患者80例，男46例，女34例；年龄为29-82岁，平均为（67.39±10.33）。纳入标准为，①可适于行机械通气[4]，通气时间不低于48h；②患者家属签订知情同意书。排除标准为，①入院前已伴有呼吸系统炎症或呼吸窘迫综合征者；②伴有肢体功能障碍、心血管疾病、精神障碍和颅脑损伤者。根据患者入院顺序分为对照组（40例）和循证组（40例）。两组的一般资料均没有统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理方式，包含调节室内环境、体征和指标监控、密切观察管路连接、调整患者体位和协助翻身等。循证组患者给予循证护理方案，①建立护理小组，成员需经培训和考核后再参与本研究，成员共同讨论和分析目前本院临床机械通气患者的存在问题，总结出呼吸机相关性肺炎等并发症、肌力下降和生活质量不佳等问题。②小组成员结合这些问题经数据库查阅筛选出合格的文献，并提取筛选出已被证实可信的护理措施，小组讨论并由组长进行汇总，制定出相应的护理方案。③护理措施的执行：严格实施无菌护理操作，定期排痰，时间控制在15 s内，并在排痰前后一段时间分别供应适量的纯氧，及时处理冷凝水，定期更换呼吸机管路，每周一次。在通气6 h后开始冲洗和擦洗患者的口腔，高危感染人群应加入适量抗生素清洁口腔，3次/d。调整体位为45°半卧位，预防误吸，密切监控气囊压力。待患者体征稳定后，没有心肌缺血症状时可评价其活动的可行性，根据评价结果事实活动训练，包含肢体活动和洗脸等生活训练，15min/d，直至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组患者的机械通气时间、生活能力、握力以及呼吸机相关性肺炎的比例。生活能力根据改良Barthel指数量表[5]进行评价，分值越低说明患者在日常生活活动中对他人的依赖程度越高，生活质量越低。握力用握力器测定，每只手各测定3次，取两手的平均值为最终结果。

1.4 统计学分析

数据用软件SPSS23.0处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异具统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组的机械通气时间、生活能力和握力值

循证组患者的机械通气时间比对照组的明显降低，差异具统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者的生活能力和握力值均无统计学差异（P＞0.05）；护理后，循证组患者的生活能力和握力值均比护理前的明显增加，差异具统计学意义（P＜0.05）；循证组患者护理后的生活能力和握力值均比对照组的明显增加，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的机械通气时间、生活能力和握力值状况

2.2 两组的并发症状况

循证组患者的呼吸机相关性肺炎的比例比对照组明显降低，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症状况/n（%）

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎会延长机械通气患者的通气时长，影响患者的病情，甚至会导致死亡。由于机械通气时患者的气道粘膜受损，导致病原体易于侵入感染[6]，导致肺炎，因此在护理中应注意控制病原体的感染途径和感染源。本文中，循证组患者的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎的比例均比对照组的明显降低，差异具统计学意义（P＜0.05）；循证组患者护理后的生活能力和握力值均比对照组的明显增加，差异具统计学意义（P＜0.05），可见循证护理可明显预防机械通气重症患者的呼吸机相关性肺炎等并发症，缩短患者的通气时长，增强患者的握力，促进生活能力的恢复。通过循证护理中对护理人员的手部、呼吸机管道的干预可阻断病原体感染源，调整床头角度可预防呼吸机相关性肺炎[7]，而及时排痰和体位调整可避免病原体的增殖和感染，防止呼吸机管路细菌定植[8]，降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率，这与陈春姬等[9]的文献研究结果一致。而循证护理中适度活动可调节机体的神经肌肉功能，避免肌群萎缩，从而改善肌力，与李丽霞[10]的研究相符。既往研究中发现，适度物理活动不会影响机械通气患者的血液动力学指标[11]，同时本研究在活动前综合评价患者的病情状况，保证活动的安全性。但是，在早期活动时应注意控制患者的镇静作用，康复医师应经系统化培训，从而避免患者心肺指标波动。

综上所述，循证护理可明显预防机械通气重症患者的呼吸机相关性肺炎等并发症，缩短患者的通气时长，增强患者的握力，促进生活能力的恢复。