精细化护理在预防骨肉瘤患者颈部双腔CVC导管滑脱的应用效果

蒋艳华，郑 蓉，周和玲，董兴菊*

（四川省肿瘤医院，四川 成都 610041）

新辅助化疗（化疗-手术-化疗）已成为骨肉瘤的标准方案，化疗的基本药物包括ADM（阿霉素）、DDP（顺铂）、MTX（甲氨蝶呤）、IFO（异环磷酰胺），不同药物的联合化疗比单一用药更为有效[1]。心脏毒性为ADM主要毒性反应之一，采用持续静脉输注给药的方式，可减轻其的心脏毒性反应[2]。骨肉瘤患者化疗方案为联合用药，ADM持续输注患者通常需要双腔静脉导管给药。患者由于疾病或手术治疗导致肢体缺如、功能受限、需要扶双拐行走等因素，通常采用双腔CVC进行化疗和辅助化疗。由于颈部活动、出汗较多、双腔CVC导管管径粗舒适度相对较低等因素，其导管滑脱发生率较高。我科自2016年1月至12月对收治的54例骨肉瘤颈部留置双腔CVC导管化疗的患者采用精细化护理预防导管滑脱，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年12月我科收治的颈部置入双腔CVC导管完成AI方案或MAID方案6周期化疗的骨肉瘤患者102例（ADM均采用72小时持续静脉泵入方式给药），其中男64例，女38例；年龄8-61岁，平均年龄21岁；肢体骨肉瘤97例，骨盆骨肉瘤3例，脊柱骨肉瘤2例。将2016年的54例患者给予精细化护理设为观察组，2015年的48例患者设为对照组。2组患者置入导管型号均为贝朗V720、每次置管保留化疗2个周期，平均带管时间对照组103.6天、观察组104.3天，发生导管部分滑脱者根据情况给予观察或原位换管、完全脱出者给予重新置管。两组患者在性别、年龄、病种、病情、带管时间比较差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理。包括:导管维护BIW；行健康教育、教会患者保护导管防止滑脱；告知患者敷料潮湿、松动、卷边时及时报告医务人员处理；患者治疗结束时进行静脉治疗满意程度调查。

1.2.2 观察组给予精细化护理预防导管滑脱。

1.2.2.1 专科护士培训及使用。病区选派护理骨干1名和5名分别参加了静脉治疗和肿瘤护理专科护士培训，系统学习了静脉治疗和肿瘤护理专科知识，组成病区静脉治疗质控小组负责病区相关培训及质量控制工作。

1.2.2.2 树立精细化护理理念。培养精细化护理理念，由护士长领导静疗质控小组，遵循“实施 - 监控 - 反馈 - 改进”循环，不断总结和提升精细化管理的内涵[3]。查找病区骨肉瘤化疗患者颈部双腔CVC导管滑脱的原因，主要有颈部汗多敷料易潮湿松动、高危患者不能准确识别、重视不够和责任划分不明。

1.2.2.3 设计并使用导管滑脱风险评估表和告知书。根据患者年龄、敷料保持干燥的时间、意识状态、活动能力、固定方法、导管不适程度等影响因素设计制作导管滑脱风险评估表，首次置管后评估一次、留置期间每次导管维护时动态评估。导管滑脱高危者，充分告知患者和家属、签署导管滑脱高危风险告知书。

1.2.2.4 制定导管使用及维护流程并督促实施，包括健康教育、导管使用、导管维护、导管滑脱风险评估及并发症处理。每次导管维护时进行导管滑脱风险评估、消毒后完全待干[4]、敷料粘贴采用塑形无张力方式[5]，增加思乐扣固定[5]。

1.2.2.5 导管滑脱高危者纳入重点患者管理。将导管滑脱高危患者在病区信息一览表进行标识，提醒护理人员进行重点管理。建立导管滑脱高危患者交接本，每班进行床旁交接,导管滑脱责

任落实到人。

1.3 观察指标

2组患者导管滑脱的发生率、包括部分滑脱和完全滑脱；调查2组患者对静脉治疗的满意程度，其中导管滑脱预防分为非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分5个层次。

1.4 统计学分析

所有数据采用 SPSS19.0 软件系统进行统计处理，采用x2检验，P＜0.01为有显著统计学意义。

2 结 果

2组患者发生导管部分滑脱和完全滑脱差异有显著统计学意义，结果见表。

表1 2组患者导管滑脱发生情况比较

表2 2组患者对导管滑脱预防的满意程度

3 讨 论

3.1 骨肉瘤患者颈部双腔CVC导管滑脱风险高。双腔CVC导管舒适度较差，患者因疾病本身、化疗和手术影响处于高代谢状态、出汗增加，扶拐行走使胸腹腔压力增加等因素致骨肉瘤患者颈部双腔CVC导管滑脱风险高。

3.2 精细化护理降低了导管滑脱的发生，提高患者满意度。精细化管理是来自发达国家的一种管理理念，通过对工作流程的梳理和改进，将专业化、整体化、人性化贯穿到流程和标准中，从而提高护理质量[7]。对骨肉瘤颈部双腔CVC导管患者在风险评估、使用、维护、告知和教育等方面进行规范化、程序化、精细化的的管理，降低患者导管滑脱发生，减少患者穿刺痛苦，提高患者满意度。

3.3 精细化护理提高了护士执行力和凝聚力，培养严谨细致的工作作风。精细化必须是全员参与，是集体智慧和团队精神的具体体现[8]。在培训、考核、实施、反馈、改进等质控环节中，营造全员参与管理的氛围，提升团队精神和凝聚力。

精细化护理管理是以精、细、准、严为核心[9]，以保障护理安全和提高患者满意度为基础，全面提升护理质量，体现了态度精心、过程精细、成绩精品的服务观点[10]。通过查找颈部双腔CVC导管滑脱的关键问题、薄弱环节，给予人员的专业培训、制度的建立和落实、流程的完善以及重点人员、环节的监管等精细化护理措施，可以降低导管滑脱的发生率，提高患者对静脉治疗的满意度，提高了护士的工作执行力和凝聚力，培养严谨细致的工作作风。